四成乳腺癌患者面臨復發風險

來源：人民網作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2011/3/28 3:50:00

　　反復人流也會誘發乳腺癌；上世紀實現了切乳到保乳的革命，這世紀則應實現掃腋窩到保腋窩；四成患者面臨復發風險，春季尤甚……日前在中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部與中國癌癥康復會合作舉辦的“我還是我”乳腺癌大型義診現場，廣東省醫學會乳腺病學分會主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部主任蘇逢錫教授面對眾多“粉絲”侃侃而談，就乳腺癌的發病、診治，拋出了不少新銳觀點。

　　沒有轉移一律不該掃腋窩

　　“據我所知，目前國內乳腺癌手術還是有超過90%的在常規性清掃腋窩，這類手術目前在歐洲已經被嚴格定義了——沒有轉移一律不該清掃腋窩，因為它不僅起不了預防作用，還具有致殘性。”蘇逢錫介紹，如果說上世紀乳腺癌治療有一場革命——即大家從習慣性一切了之到有針對性地實行保乳術，那么這個世紀的前十年，已經悄然開始了另一場變革——掃腋窩到保腋窩。

　　“目前我就收治了一名女性乳腺癌患者，腫瘤直徑才0.9厘米，一檢查，完全沒有侵犯到腋窩，但她的主治醫生卻表示應該把腋窩挖掉，結果她就投奔到了我這兒。”蘇逢錫介紹，如果說切乳還僅僅是不美觀，那么挖腋窩則會致殘。“大部分患者都會出現水腫現象，有的手臂腫脹后可以媲美大腿，導致嚴重的行為不便，嚴重的甚至要進行上肢截肢。”

　　蘇逢錫介紹，“目前隨著檢查手段的進步，已經可以通過檢查腋窩處淋巴結是否有轉移，來判斷要不要清掃腋窩了。實際上，超過一半的患者可以保留腋窩。”他表示，以往的觀點認為有沒有轉移都應清掃腋窩，這是不人性化的，起不到真正的預防作用，還留下肢體遺憾。“但現在國內的保腋窩‘思維’還是沒跟上國際步伐，很多醫生依然習慣一刀切。”蘇逢錫說。

　　不育少育、反復流產增加患病幾率

　　蘇逢錫介紹，盡管目前沒有廣州地區乳腺癌發病率的權威數據，但根據全國乳腺癌發病率年均2%的增長推算，相當于廣州每年新增3000多例乳腺癌患者。“發病高峰以45~55歲的女性為主，比西方女性提前10年左右。”蘇逢錫介紹，都市女性日漸“西化”的生活方式很可能是乳腺癌來勢洶洶的一大誘因。“有一個觀點我非常認同，我們現在所處的是一個到處存在隱形雌激素的環境，吃穿用各類物品都可能含有類雌激素，個人很難防范。”

　　蘇逢錫表示，不育少育、不實行母乳喂養、反復流產都可能增加罹患乳腺癌的幾率。“有些女性反復人流，其實很不好，因為從懷孕開始，雌激素分泌大幅改變，乳腺也開始增生脹大，而一旦人為中止妊娠，雌激素會迅速從一個高點跌至谷底，人體難以適應，容易刺激癌變。”蘇逢錫解釋說。

　　四成患者存在復發現象

　　一方面是發病增多且來得過早，另一方面則是復發問題嚴峻。“雖然乳腺癌是目前治療效果最好的腫瘤之一，但復發率高，我國乳腺癌患者的總體復發率高于40%，而一旦出現復發或轉移，治療難度將大大增加，直接威脅病人的生命。”

　　蘇逢錫介紹，普通人是談癌色變，而乳腺癌患者卻是談復發色變。“尤其是春季，人的活力越來越強，體內的癌細胞也蠢蠢欲動。臨床統計發現，每年春季都有相當多的腫瘤患者會因病情復發而到醫院就診。”

　　據介紹，乳腺癌復發有多種形式，包括局部復發、對側新發和遠處轉移。對側新發，是指一側乳房切除后，另一側乳房又發生乳腺癌。通常一側患乳腺癌后，對側乳房發生原發性乳腺癌的危險度增加3~4倍。遠處轉移，是指乳腺癌通過血液等轉移到身體遠處部位，肺、骨、肝臟等臟器是最常見的轉移部位。將近2/3的乳腺癌復發將導致乳腺癌的遠處轉移，而乳腺癌的遠處轉移是導致乳腺癌死亡的最大誘因。“更讓人擔憂的是，我國乳腺癌患者低齡化趨勢嚴重，55%的乳腺癌患者確診時處于絕經前或圍絕經期，此時正值45~55歲年富力強的時候，腫瘤的生長、擴散和轉移則更加迅猛。”蘇逢錫說。

　　堅持內分泌治療是關鍵

　　據了解，患者對內分泌治療存在諸多認識誤區是復發率居高不下的一大原因。“很多患者認為手術做完了，或放化療結束了就算完成了全部療程，對內分泌治療這樣的長期治療往往不能堅持，從而導致復發和轉移。”蘇逢錫介紹，相比其他腫瘤，乳腺癌的最大特點在于它的發生與發展和體內的雌激素水平及其代謝有關。“對于雌激素、孕激素受體陽性，尤其是反應較高的陽性患者來說，內分泌治療是降低復發風險的最有效手段。”蘇逢錫說。

　　由于術后5年是乳腺癌的復發高峰，因此，內分泌治療也應堅持5年，部分患者需要做好堅持打更長時間“持久戰”的準備。“治療后首年，應每3個月復診一次；對于治療后多年、健康狀況良好的病人，可以每半年左右復查一次。這樣即使有了復發或轉移也能早期診斷，及時治療。”蘇逢錫說。

　　據介紹，目前內分泌治療藥物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制劑兩大類。“病人是否絕經是用藥的考量要點，如果病人在剛開始接受內分泌治療時還未絕經，可以選擇他莫西芬進行治療；而治療中患者一旦停經，卵巢便不再產生雌激素，這時可換用芳香化酶抑制劑。”蘇逢錫說。

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