惡性淋巴瘤的病理學(xué)
（一）惡性淋巴瘤的病理分類
非霍奇金淋巴瘤工作方案
1、低度惡性
㈠惡性淋巴瘤：①小淋巴細(xì)胞型，與ccl一致。②漿細(xì)胞樣。
㈡惡性淋巴瘤：①濾泡型：以小裂細(xì)胞為主。a、有彌漫區(qū)。b、有硬化。②濾泡型：小
裂與大細(xì)胞混合。a、有彌漫區(qū)。b、有硬化。
2、中度惡性
㈠惡性淋巴瘤：濾泡型，大細(xì)胞為主。①有彌漫區(qū)。②有硬化。
㈡惡性淋巴瘤：彌漫型，小裂細(xì)胞，有硬化。
㈢惡性淋巴瘤：彌漫性，大小細(xì)胞混合。①有硬化。②有上皮樣細(xì)胞分化。
㈣惡性淋巴瘤：彌漫性，大細(xì)胞。①無裂細(xì)胞。②有硬化。
3、高度惡性
㈠惡性淋巴瘤：大細(xì)胞，免疫母細(xì)胞性。①漿細(xì)胞樣細(xì)胞。②透明細(xì)胞。③多形性細(xì)胞
（均伴有上皮細(xì)胞）。
㈡惡性淋巴瘤：淋巴母細(xì)胞型。①曲核細(xì)胞。②非曲核細(xì)胞。
㈢惡性淋巴瘤：①小無裂細(xì)胞。②Burkitt型，③有濾泡區(qū)。
4、雜類：①組合型。②蕈樣真菌病。③組織細(xì)胞性。④髓外漿細(xì)胞瘤。⑤不能分類。⑥
其它。
Kiel非霍奇金淋巴瘤分類
1、低度惡性
㈠B細(xì)胞性
①慢性淋巴性白血病
②前淋巴細(xì)胞白血病
③毛細(xì)胞白血病
④淋巴漿細(xì)胞性/漿細(xì)胞性（免疫細(xì)胞瘤）。
⑤中心母細(xì)胞性/中心細(xì)胞性/①濾泡型小彌漫型。②彌漫型。
⑥中心細(xì)胞性（外套層細(xì)胞）。
⑦單核樣細(xì)胞（包括邊緣帶細(xì)胞）。
㈡T細(xì)胞性
①慢性淋巴細(xì)胞性白血病。
②前淋巴細(xì)胞性白血病。
③小細(xì)胞、腦回形（蕈樣真菌病，Sezary綜合征）
④淋巴上皮樣（Lenert)。
⑤血管免疫母細(xì)胞性。
⑥T區(qū)淋巴瘤。
⑦多形性，小細(xì)胞。
2、高度惡性
㈠B細(xì)胞性
①中心母細(xì)胞性。
②免疫母細(xì)胞性。
③Burkitt淋巴瘤。
④大細(xì)胞間變性（Ki-l+)。
㈡T細(xì)胞性
①多形性、中等和大細(xì)胞。
②免疫母細(xì)胞性。
③大細(xì)胞間變性（Ki-l+)。
④淋巴母細(xì)胞性（B、T細(xì)胞）。
3、少見類型、B細(xì)胞、T細(xì)胞。
修訂的歐美淋巴瘤的分類（1994）：
1、B細(xì)胞腫瘤
㈠前B細(xì)胞腫瘤：前B淋巴細(xì)胞白血病/淋巴瘤。
㈡外周B細(xì)胞腫瘤
①B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病/前淋巴白血病/小細(xì)胞淋巴瘤。
②淋巴漿淋巴樣淋巴瘤（免疫細(xì)胞瘤）。
③帽帶細(xì)胞淋巴瘤。
④濾泡中心細(xì)胞淋巴瘤：濾泡型（暫定Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)），暫定亞型（濾泡中心細(xì)胞淋巴
瘤）彌漫型：以小淋巴細(xì)胞為主的淋巴瘤。
⑤邊緣帶細(xì)胞淋巴瘤：1、結(jié)外：低度惡性B細(xì)胞粘膜相關(guān)淋巴瘤。2、結(jié)內(nèi)：單核細(xì)胞B
細(xì)胞淋巴瘤。
⑥脾邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤（外周循環(huán)中的絨毛狀淋巴瘤）。
⑦毛細(xì)胞白血病。
⑧漿細(xì)胞瘤/骨髓瘤。
⑨彌漫性大細(xì)胞B細(xì)胞淋巴瘤（亞型：原發(fā)縱隔大細(xì)胞B細(xì)胞淋巴瘤）。
⑩伯基特淋巴瘤。
⑾高度惡性伯基特樣B細(xì)胞淋巴瘤。
2、T細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤
㈠前T細(xì)胞腫瘤：前T細(xì)胞淋巴瘤/白血病。
㈡外周T細(xì)胞及NK細(xì)胞淋巴瘤
①T細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病/前淋巴細(xì)胞白血病。
②大顆粒淋巴細(xì)胞白血病：1、T細(xì)胞型。2、自然殺傷細(xì)胞型。
③蕈樣真菌病/Sezary綜合征。
④外周T細(xì)胞淋巴瘤，非特異。暫定細(xì)胞類型：中等大細(xì)胞、中與大細(xì)胞混合型及大細(xì)胞
型（亞型：皮下脂膜炎性泛T細(xì)胞淋巴瘤。肝脾γδT細(xì)胞淋巴瘤）。
⑤血管免疫母細(xì)胞型T細(xì)胞淋巴瘤。
⑥血管中心細(xì)胞淋巴瘤。
⑦腸T細(xì)胞淋巴瘤（有/無腸病）。
⑧成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病HTLV（+）。
⑨間變大細(xì)胞淋巴瘤（T細(xì)胞、未分化型）。
⑩間變大細(xì)胞淋巴瘤霍奇金樣（暫定）。
3、霍奇金病
①淋巴細(xì)胞為主型（副肉芽腫）（結(jié)節(jié)型、有/無彌漫）。
②結(jié)節(jié)硬化型。
③混合細(xì)胞型。
④淋巴細(xì)胞消減型。
WHO淋巴類腫瘤性疾病的分類（方案）（1999）：
1、B細(xì)胞腫瘤
①前B細(xì)胞淋巴母細(xì)胞性白血病/淋巴瘤
②成熟B細(xì)胞腫瘤
B-細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤
B-細(xì)胞原淋巴細(xì)胞白血病
淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤（淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤）
帽帶細(xì)胞淋巴瘤
濾胞性淋巴瘤（濾泡中心淋巴瘤）
粘膜相關(guān)淋巴組織的邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤
有/無單核樣B、細(xì)胞淋巴結(jié)內(nèi)的邊緣帶淋巴瘤
脾邊緣帶B-細(xì)胞淋巴瘤
毛細(xì)胞白血病
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤
亞型：縱隔（胸腺），血管內(nèi)，原發(fā)性滲出淋巴瘤
伯基特淋巴瘤
漿細(xì)胞瘤
漿細(xì)胞骨髓瘤
2、T細(xì)胞腫瘤
①前T細(xì)胞鄰巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤
②成熟T細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤
T-細(xì)胞前淋巴細(xì)胞白血病
T-細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞白血病
NK細(xì)胞白血病
結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（血管中心性淋巴瘤）
蕈樣真菌病
Sezary綜合征
血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤
外周T細(xì)胞淋巴瘤（非特殊型）
成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤（HTLVL+）
全身性間變性大細(xì)胞淋巴瘤（T細(xì)胞和NUⅡ細(xì)胞）
原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤
皮下筋膜炎性T細(xì)胞淋巴瘤
腸病性腸的T細(xì)胞淋巴瘤
肝脾γδT細(xì)胞淋巴瘤
③霍奇金淋巴瘤
結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主性霍奇金淋巴瘤
經(jīng)典性霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型（Ⅰ和Ⅱ級(jí)）
經(jīng)典性霍奇金淋巴瘤，淋巴細(xì)胞豐富型
霍奇金淋巴瘤，混合細(xì)胞型
霍奇金淋巴瘤，淋巴細(xì)胞消減型（包括一些霍奇金樣間變性大細(xì)胞淋巴瘤）

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