一、 癥狀
宮頸癌早期常無明顯癥狀,偶于性交、婦檢后產生接觸性出血,與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別,有時甚至宮頸光滑,尤其在老年婦女宮頸已萎縮者,某些頸管癌患者由于病灶位于頸管內,陰道部宮頸外觀表現(xiàn)正常,易被忽略而漏診或誤診。一旦癥狀出現(xiàn),多已達到中晚期。常見癥狀如下:
1.陰道出血 陰道不規(guī)則出血是宮頸癌病人的主要癥狀(80%~85%),尤其是絕經后的陰道出血更應引起注意。陰道出血量可多可少,陰道出血往往是腫瘤血管破裂所致,尤其是菜型腫瘤出現(xiàn)流血癥狀較早,量也較從,如果出血頻發(fā),失血多可導致嚴重的貧血。晚期病例可出現(xiàn)陰道大量出血以致休克,多見于侵蝕性生長的腫瘤。
2.陰道分泌物增多 亦是宮頸癌病人的主要癥狀。多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒有任何氣味,隨著癌瘤的生長,癌瘤繼發(fā)感染、壞死則分泌物量增多,如淘米水樣或混雜血液,并帶有惡臭味。腫瘤向上蔓延累及宮內膜時,sssss分泌物被頸管癌組織阻塞,不能排出,可以形成宮腔積液或宮腔積膿,病人可出現(xiàn)下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發(fā)燒等癥狀。
3.疼痛 是晚期宮頸癌的癥狀。癌瘤沿旁組織延伸,侵犯骨盆壁,壓迫周圍神經,臨床表現(xiàn)為坐骨神經或一側骶、髂部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管,管道狹窄、阻塞導致腎盂積水,表現(xiàn)為一側腰痛,甚至劇痛,進一步發(fā)展為腎功能衰竭,以致尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導致淋巴管阻塞,回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。
4.全身癥狀 晚期病人因癌瘤組織的代謝,壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱,體溫一般在38℃左右,少數(shù)可達39℃以上。由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質。
5.其他癥狀 癌瘤向前方擴散可以侵犯到膀胱,患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿,常被誤診為
泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷。嚴重的可形成膀胱-陰道瘺。癌瘤向后蔓延可以侵犯直腸,而有下墜、排便困難、里急后重、便血等癥狀,進一步發(fā)展可出現(xiàn)陰道一直腸瘺。病變晚期可出現(xiàn)遠處轉移。轉移的部位不同,出現(xiàn)的癥狀也不同,較常見的是鎖骨上淋巴結轉移,在該部位出現(xiàn)結節(jié)或腫塊。癌瘤浸潤可以通過血管或淋巴系統(tǒng)擴散到遠處器官而出現(xiàn)相應部位的轉移灶,及其相應癥狀。
二、體征
因期別不同而異,晚期體表淋巴結腫大,偶爾可見體表轉移癌灶。
婦科檢查可見盆腔陽性體征。
1.陰道窺器檢查 宮頸局部有不同程度的表現(xiàn),如糜爛型、菜花、結節(jié)型、潰瘍型,并多有接觸性出血。
2.內診檢查 雙合診、三合診,可觸及宮頸局部變硬、粗大,或為突起的塊狀物。子宮一般不大。宮旁可有不同程度增厚、彈性消失或呈團塊狀。早期可無其他陽性發(fā)現(xiàn)。