【藥品名稱】
通用名稱：鹽酸厄洛替尼片
商品名稱：特羅凱
英文名稱：Erlotinib Hydrochloride Tablets
漢語拼音：Yansuan Eluotini Pian

【成份】
本品主要成份為鹽酸厄洛替尼。化學(xué)名稱：N-(3-乙炔苯基)-6,7-雙(2-甲氧乙氧基)-4-喹啉胺鹽酸鹽。

【性狀】
25mg片劑：圓形、雙凸、白色包衣片，一面印有橙色"Tarceva"、"25"和特羅凱標(biāo)識，另一面空白。100mg片劑：圓形、雙凸、白色包衣片，一面印有灰色"Tarceva"、"100"和特羅凱標(biāo)識，另一面空白。150mg片劑：圓形、雙凸、白色包衣片，一面印有棕色"Tarceva"、"150"和特羅凱標(biāo)識，另一面空白。

【藥理作用】
作用機制厄洛替尼的臨床抗腫瘤作用機理尚未完全明確。厄洛替尼能抑制與表皮生長因子受體（EGFR）相關(guān)的細胞內(nèi)酪氨酸激酶的磷酸化。對其它酪氨酸激酶受體是否有特異性抑制作用尚未完全明確。EGFR表達于正常細胞和腫瘤細胞的表面。在臨床前研究中沒有觀察到潛在致癌性的證據(jù)。在基因毒性研究中，厄洛替尼既無遺傳毒性，也無致畸變作用。已經(jīng)開始在大鼠和小鼠中開展長期致癌性研究，6個月的慢性毒性研究中尚未觀察到癌前增生性病變。在一系列體外實驗（細菌突變、人淋巴細胞染色體畸變和哺乳細胞突變）和體內(nèi)小鼠骨髓微核實驗中分析了厄洛替尼的遺傳毒性，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)有遺傳毒性。厄洛替尼不影響雌性和雄性大鼠的生育能力。當(dāng)家兔厄洛替尼血漿藥物濃度達到大約人的血漿濃度（每日150mg的AUC）3倍時可以出現(xiàn)母體毒性導(dǎo)致胚胎/胎兒死亡和流產(chǎn)。器官形成期間給藥血漿藥物濃度達到大約人的血漿濃度（根據(jù)AUC）時在家兔和大鼠中不會增加胚胎/胎兒死亡和流產(chǎn)。但是雌性大鼠在交配前到妊娠第一周接受30mg/㎡/d到60mg/㎡/d的厄洛替尼（根據(jù)mg/㎡計算相當(dāng)于臨床劑量的0.3～0.7倍）可以引起早期吸收而導(dǎo)致成活胎兒數(shù)量下降。家兔和大鼠中未觀察到致畸作用。

【藥代動力學(xué)】
尚缺乏在中國人中進行藥代動力學(xué)研究的數(shù)據(jù)。以下資料來自國外臨床研究。厄洛替尼口服后大約60%吸收，與食物同服生物利用度明顯提高到幾乎100%。半衰期大約為36小時，主要通過CYP3A4代謝清除，另有小部分通過CYP1A2代謝。吸收和分布厄洛替尼口服150mg劑量時厄洛替尼的生物利用度大約為60%，用藥后4小時達到血漿峰濃度。食物可顯著提高生物利用度，達到幾乎100%。吸收后大約93%厄洛替尼與白蛋白和α1酸性糖蛋白（AAG）結(jié)合。厄洛替尼的表觀分布容積為232升。代謝和清除體外細胞色素酶P450分析表明厄洛替尼主要通過CYP3A4代謝，少量通過CYP1A2和肝外同工酶CYP1A1代謝。口服100mg劑量后，可以回收到91%的藥物，其中在糞便中為83%（1%劑量為原形），尿液中為8%（0.3%劑量為原形）。591例服用單劑厄洛替尼的人群藥代動力學(xué)分析表明中位半衰期為36.2小時。因此達到穩(wěn)態(tài)血漿濃度需要7～8天。清除率與年齡之間無明顯相關(guān)性。吸煙者厄洛替尼的清除率增高24%。特殊人群肝功能異常患者厄洛替尼主要在肝臟清除。目前無肝功能異常或肝臟轉(zhuǎn)移對厄洛替尼藥代動力學(xué)影響的資料。（參見[注意事項]－肝功能異常患者，[不良反應(yīng)]和[用法用量]－劑量調(diào)整）。腎功能異常患者單劑給藥后尿中分泌少于9%。在腎功能異常的患者中未進行臨床試驗。相互作用厄洛替尼主要通過CYP3A4代謝，因此推測CYP3A4的抑制劑會使其暴露增加。與CYP3A4的強抑制劑酮康唑聯(lián)合使用時厄洛替尼的AUC提高了2/3（見[藥物相互作用]、[用法用量]中的劑量調(diào)整部分）。治療前使用或者同時使用CYP3A4誘導(dǎo)劑利福平可以使厄洛替尼的清除提高3倍，同時使厄洛替尼的AUC下降2/3（見[藥物相互作用]和[用法用量]中的劑量調(diào)整部分）。在一項Ib期臨床試驗中，吉西他濱和厄洛替尼的藥代動力學(xué)沒有發(fā)生顯著的相互影響。

【適應(yīng)癥】
厄洛替尼可試用于兩個或兩個以上化療方案失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌的三線治療。本適應(yīng)癥是基于前述國外一項Ⅲ期臨床研究結(jié)果得出。對于中國人非小細胞肺癌二線治療的療效尚待進一步臨床研究證實。兩個多中心安慰劑對照隨機的Ⅲ期試驗中一線治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者，結(jié)果顯示在鉑類為基礎(chǔ)的化療（卡鉑＋紫杉醇；或者吉西他濱＋順鉑）同時服用厄洛替尼無臨床受益，因此不推薦用于上述情況的一線治療。

【用法用量】
本品必須在有此類藥物使用經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
厄洛替尼單藥用于非小細胞肺癌的推薦劑量為150mg/日，至少在飯前1小時或飯后2小時服用。持續(xù)用藥直到疾病進展或出現(xiàn)不能耐受的毒性反應(yīng)。無證據(jù)表明進展后繼續(xù)治療能使患者受益。
劑量調(diào)整
1.患者出現(xiàn)新的急性發(fā)作或進行性的肺部癥狀，如呼吸困難、咳嗽和發(fā)熱，應(yīng)暫停厄洛替尼治療進行診斷評估。如果確診是ILD (間質(zhì)性肺病) ，則應(yīng)停用厄洛替尼，并給予適當(dāng)?shù)闹委?。肝功能衰竭或胃腸穿孔的患者應(yīng)停止使用厄洛替尼。脫水且有腎衰竭風(fēng)險的患者、患嚴(yán)重大皰、水泡或剝脫性皮膚病的患者、患急性/正在加重眼疾的患者，應(yīng)中斷或停止使用厄洛替尼
2.腹瀉通常可用洛哌丁胺控制。嚴(yán)重腹瀉洛哌丁胺無效或出現(xiàn)脫水的患者需要劑量減量和暫時停止治療。嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的患者也需要劑量減量和暫時停止治療。
3.如果必須減量，厄洛替尼應(yīng)該每次減少50mg。
4.同時使用CYP3A4強抑制劑如阿扎那韋、克拉霉素、印地那韋、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、奈非那韋、利托那韋、沙奎那韋、泰利霉素、醋竹桃霉素 (TAO) 、伏立康唑等藥物或者葡萄柚、葡萄柚汁時應(yīng)考慮減量，否則可出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。同樣，同時使用CYP3A4與CYPIA2共同抑制劑 (如環(huán)丙沙星) 的患者，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)減少厄洛替尼用量。
5.治療前使用CYP3A4誘導(dǎo)劑利福平可減少厄洛替尼AUC的2/3-4/5。應(yīng)考慮使用無CYP3A4誘導(dǎo)活性的其它可替代藥物。如果沒有可替代藥物，厄洛替尼的劑量可考慮高于150mg，但需密切監(jiān)測安全性。與利福平合用時厄洛替尼最大研究劑量為450mg。如果增加厄洛替尼的劑量，則當(dāng)停止利福平或其它誘導(dǎo)劑時應(yīng)迅速將厄洛替尼再減少到初始劑量。其它CYP3A4誘導(dǎo)劑包括但不限于利福布汀、利福噴丁、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥和圣約翰草 (St.JohnsWort) ，如果可能也應(yīng)避免使用這些藥物。
6.厄洛替尼經(jīng)肝臟代謝和膽道分泌。雖然中度肝功能損傷患者 (Child-Pugh分級7-9) 的厄洛替尼暴露量與肝功能正常患者類似，厄洛替尼應(yīng)慎用于肝臟功能損傷的患者。總膽紅素>3×ULN的患者應(yīng)慎用厄洛替尼。治療前檢查異常的情況下，若肝功能出現(xiàn)嚴(yán)重變化，例如總膽紅素翻倍和/或轉(zhuǎn)氨酶升高三倍，則應(yīng)中斷或停止使用厄洛替尼。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常持續(xù)加重時，應(yīng)在達到重度異常前就考慮中斷和/或降低劑量并同時增加肝功能檢查監(jiān)測頻率。治療前檢查正常的情況下，如果總膽紅素>3×ULN和/或轉(zhuǎn)氨酶>5×ULN，則應(yīng)中斷或停止使用厄洛替尼。
7.尚未進行腎損傷患者 (血清肌酐濃度>1.5×ULN) 的療效和安全性研究。基于藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)，輕度或中度腎損傷患者不需要劑量調(diào)整 。不推薦嚴(yán)重腎損傷患者使用厄洛替尼。
8.已證實吸煙會導(dǎo)致厄洛替尼暴露量降低50-60%。吸煙NSCLC患者的厄洛替尼最大耐受劑量為300mg。給予繼續(xù)吸煙患者高于推薦起始劑量厄洛替尼的療效和長期安全性 (>14天) 尚未確證。若厄洛替尼用量已提高，患者停止吸煙后應(yīng)立即減少至批準(zhǔn)的起始劑量。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠D類未在妊娠婦女中進行厄洛替尼的充分、對照性研究。動物研究顯示有一定的生殖毒性。對人類的潛在危險性未知。生育期婦女服用厄洛替尼期間應(yīng)避免妊娠。在治療期間和治療完成后至少2周應(yīng)充分避孕。只有認為母親的受益大于對胎兒的危害妊娠女性才能繼續(xù)治療。如果妊娠期間使用厄洛替尼，患者應(yīng)了解對胎兒的潛在危害和可能導(dǎo)致流產(chǎn)。不清楚人乳汁中是否分泌有厄洛替尼。因為許多藥物可分泌到人乳汁中而且厄洛替尼對嬰兒的影響尚未研究，建議婦女使用厄洛替尼時避免哺乳。

【不良反應(yīng)】
安全性資料來自國外856例厄洛替尼單藥治療的癌癥患者，308例接受厄洛替尼100或150mg聯(lián)合吉西他濱治療胰腺癌的患者，和1228例厄洛替尼與化療同時治療的患者。服用厄洛替尼治療NSCLC、胰腺癌和其它晚期實體腫瘤的患者中有報告嚴(yán)重的不良事件，包括致命的事件（參見[注意事項]警告－肺臟毒性和[用法用量]劑量調(diào)整）。非小細胞肺癌（NSCLC）在17個國家731例既往至少一個化療方案失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者中，進行了隨機雙盲安慰劑對照實驗BR.21，患者按2:1的比例隨機接受每日一次厄洛替尼150mg或者安慰劑治療，直到疾病進展或有不能接受的毒性反應(yīng)。不計原因最常見的不良反應(yīng)是皮疹（75%）和腹瀉（54%）。多為1度或2度，無需中斷用藥即可處理。厄洛替尼治療的患者3/4度的皮疹和腹瀉發(fā)生率分別為9%和6%。厄洛替尼治療的患者因皮疹或腹瀉而終止試驗的比例均為1%。分別有6%和1%的患者因皮疹和腹瀉需要減量。BR.21中出現(xiàn)皮疹的中位時間為8天，出現(xiàn)腹瀉的中位時間為12天。在BR.21中，厄洛替尼治療組有至少10%的患者發(fā)生不良事件，較安慰劑組高（≥3%），NCI-CTC分級總結(jié)見表1。表中所列為申辦者評估為厄洛替尼治療相關(guān)的不良反應(yīng)。表1：BR.21研究中厄洛替尼組發(fā)生率較安慰劑組高（≥3%）且發(fā)生率≥10%的不良事件厄洛替尼 N=485 安慰劑 N=242 　NCI-CTC分級 任何 3度 4度 任何 3度 4度 　藥物不良反應(yīng)名詞 % % % % % % 　有AE的總患者 99 40 22 96 36 22 　感染和侵染 　感染* 24 4 0 15 2 0 　代謝和營養(yǎng)異常 　食欲下降 52 8 1 38 5 <1 　眼疾 　結(jié)膜炎 12 <1 0 2 <1 0 　干燥性角結(jié)膜炎 12 0 0 3 0 0 　呼吸道、胸部和縱隔異常 　呼吸困難 41 17 11 35 15 11 　咳嗽 33 4 0 29 2 0 　胃腸道異常 　腹瀉 54 6 <1 18 <1 0 　惡心 33 3 0 24 2 0 　嘔吐 23 2 <1 19 2 0 　口腔炎 17 <1 0 3 0 0 　腹痛 11 2 <1 7 1 <1 　皮膚和皮下組織異常 　皮疹 75 8 <1 17 0 0 　瘙癢 13 <1 0 5 0 0 　皮膚干燥 12 0 0 4 0 0 　全身不適和用藥部位情況 　乏力 52 14 4 45 16 4 * 嚴(yán)重感染，伴有或不伴有中性粒細胞缺乏，包括肺炎、膿血癥和蜂窩織炎。在厄洛替尼150mg單藥治療的NSCLC患者中可觀察到肝功能檢查異常（包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和膽紅素升高）。升高主要為一過性或與肝臟轉(zhuǎn)移有關(guān)。厄洛替尼和安慰劑治療患者出現(xiàn)2度ALT升高（>2.5～5.0倍正常上限）分別為4%和<1%。厄洛替尼治療患者中未出現(xiàn)3度ALT升高（>5.0～20.0倍正常上限）。肝功能異常嚴(yán)重時要考慮劑量減量或暫停治療（參見[用法用量]劑量調(diào)整）。胰腺癌接受100mg厄洛替尼＋吉西他濱治療的胰腺癌患者中最常見的不良反應(yīng)是乏力、皮疹、惡心、食欲不振和腹瀉。在厄洛替尼＋吉西他濱治療組中，接受治療患者3/4度皮疹和腹瀉的發(fā)生率各為5%，中位發(fā)生時間分別為10天和15天，各導(dǎo)致2%的患者進行減量治療，不超過1%的患者停藥。150mg組（23例）中特定的一些不良反應(yīng)，包括皮疹的發(fā)生率更高，以至減量或者停藥更加頻繁。關(guān)鍵研究PA.3中，100mg厄洛替尼＋吉西他濱治療組至少10%的患者發(fā)生不良事件，不良反應(yīng)發(fā)生率高于安慰劑＋吉西他濱組（≥3%），不良事件的NCI-CTC分級總結(jié)見表2。表中所列為申辦者評估為厄洛替尼治療相關(guān)的不良反應(yīng)。表2：PA.3研究中100mg厄洛替尼＋吉西他濱治療組發(fā)生率≥10%且較安慰劑＋吉西他濱治療組高（≥3%）的不良事件厄洛替尼＋吉西他濱1000mg/㎡IV，N=259 安慰劑＋吉西他濱1000mg/㎡IV，N=256 　NCI-CTC分級 任何 3度 4度 任何 3度 4度 　藥物不良反應(yīng)名詞 % % % % % % 　疲勞 73 14 2 70 13 2 　皮疹 69 5 0 30 1 0 　惡心 60 7 0 58 7 0 　食欲下降 52 6 <1 52 5 <1 　腹瀉 48 5 <1 36 2 0 　腹痛 46 9 <1 45 12 <1 　嘔吐 42 7 <1 41 4 <1 　體重下降 39 2 0 29 <1 0 　感染* 39 13 3 30 9 2 　浮腫 37 3 <1 36 2 <1 　發(fā)熱 36 3 0 30 4 0 　便秘 31 3 1 34 5 1 　骨痛 25 4 <1 23 2 0 　呼吸困難 24 5 <1 23 5 0 　口腔粘膜炎 22 <1 0 12 0 0 　肌痛 21 1 0 20 <1 0 　抑郁 19 2 0 14 <1 0 　消化不良 17 <1 0 13 <1 0 　咳嗽 16 0 0 11 0 0 　眩暈 15 <1 0 13 0 <1 　頭痛 15 <1 0 10 0 0 　失眠 15 <1 0 16 <1 0 　脫發(fā) 14 0 0 11 0 0 　焦慮 13 1 0 11 <1 0 　神經(jīng)病變 13 1 <1 10 <1 0 　腸胃脹氣 13 0 0 9 <1 0 　寒戰(zhàn) 12 0 0 9 0 0 * 嚴(yán)重感染，伴有或不伴有中性粒細胞缺乏，包括肺炎、膿血癥和蜂窩織炎。在胰腺癌臨床試驗中，在厄洛替尼/吉西他濱組中10例患者發(fā)生深靜脈血栓（發(fā)生率3.9%）。相比之下，在安慰劑/吉西他濱組中3例患者發(fā)生深靜脈血栓（發(fā)生率1.2%）。3或4度血栓事件，包括深靜脈血栓的總體發(fā)生率在兩個治療組中類似：厄洛替尼＋吉西他濱組為11%，安慰劑＋吉西他濱組為9%。厄洛替尼＋吉西他濱組與安慰劑＋吉西他濱組相比，3或4度血液學(xué)實驗室毒性未見差異。在厄洛替尼＋吉西他濱組中發(fā)生率在5%以下的嚴(yán)重不良事件（≥NCI-CTC3度）包括昏厥、心律不齊、腸梗阻、胰腺炎、溶血性貧血包括血小板減少引起的微血管溶血性貧血、心肌梗塞/心肌缺血、腦血管意外包括腦出血以及腎功能不全（見[注意事項]警告）。接受厄洛替尼＋吉西他濱治療的胰腺癌患者中觀察到肝功能檢查異常（包括ALT、AST和膽紅素升高）。表3中列出了發(fā)生的NCI-CTC最嚴(yán)重級別的肝功能異常。如果肝功能變化嚴(yán)重的話應(yīng)該考慮減少厄洛替尼的用量或者停藥（見[用法用量]劑量調(diào)整部分）。表3：胰腺癌治療患者的肝功能檢查異常（最嚴(yán)重NCI-CTC分級）：100mg組厄洛替尼＋吉西他濱1000mg/㎡IV，N=259 安慰劑＋吉西他濱1000mg/㎡IV，N=256 　NCI-CTC分級 2度 3度 4度 2度 3度 4度 　膽紅素 17% 10% <1% 11% 10% 3% 　ALT31% 13% <1% 22% 9% 0% 　AST 24% 10% <1% 19% 9% 0% 其他的觀察資料（基于所有的臨床研究數(shù)據(jù)）安全性資料來自800多例至少接收一劑150mg厄洛替尼單藥治療的患者，以及300多例接受厄洛替尼100或150mg聯(lián)合吉西他濱治療的患者。

以下的不良反應(yīng)是在接受厄洛替尼150mg單藥治療或者厄洛替尼100mg或150mg與吉西他濱聯(lián)合治療的患者中觀察到的。以下的術(shù)語用于對不良反應(yīng)的發(fā)生率進行分級：非常常見（≥1/10）；常見（≥1/100，<1/10）；不常見（≥1/1,000，<1/100）；罕見（≥1/10,000，<1/1000）；非常罕見（<1/10,000），包括單個報告。非常常見的不良反應(yīng)見表1和表2
，其他頻率的不良反應(yīng)分類總結(jié)如下。胃腸道異常：在NSCLC試驗和胰腺癌的聯(lián)合用藥試驗中報道了常見的消化道出血，
一些與同時服用華法令或者非甾體類抗炎藥物有關(guān)（參見[注意事項]國際標(biāo)準(zhǔn)化比升高和出血可能部分）。這些報道包括消化器官潰瘍出血（胃炎、胃與十二指腸潰瘍）、咯血、便血、黑糞癥以及可能的結(jié)腸炎出血（見[注意事項]）。肝功能異常：厄洛替尼的臨床試驗中經(jīng)常觀察到肝功能檢查異常（包括ALT、AST、膽紅素升高），PA3研究中尤其常見。大部分為輕到中度，呈一過性或與肝轉(zhuǎn)移有關(guān)。厄洛替尼使用期間報告了肝功能衰竭（包括死亡）的罕見病例。致混淆因素包括先前存在的肝臟疾病或合用肝毒性藥物。眼疾：角膜炎在厄洛替尼的臨床試驗中經(jīng)常發(fā)生。結(jié)膜炎在胰腺癌的試驗中經(jīng)常發(fā)生。角膜潰瘍非常罕見，為接受厄洛替尼治療患者粘膜炎癥的并發(fā)癥。呼吸道、胸部和縱隔異常：厄洛替尼治療NSCLC和其他進展性實體瘤時，有報道患者發(fā)生嚴(yán)重的間質(zhì)性肺病（ILD）樣事件包括死亡（見注意事項）。鼻衄在NSCLC和胰腺癌試驗中均有報道。皮膚和皮下組織異常：皮膚干燥常見于胰腺癌的試驗中。脫發(fā)常見于NSCLC的試驗中。總體上，無論是單藥治療還是與吉西他濱聯(lián)合使用，厄洛替尼的安全性在女性與男性之間以及年輕人與65歲以上老年人之間無顯著差別，在白種人和亞洲患者之間也無差別（參見[注意事項]和[老年人用藥]）。

【禁忌】
對本品及成份過敏者禁用。

【注意事項】
本品必須在有此類藥物使用經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并僅在國家腫瘤藥物臨床試驗基地或三級甲等醫(yī)院使用。厄洛替尼可能存在臨床上顯著的藥物相互作用。警告肺毒性因NSCLC、胰腺癌或其它實體瘤接受厄洛替尼治療的患者偶有報道嚴(yán)重間質(zhì)性肺病樣事件，包括致命的情況。在隨機單藥治療NSCLC試驗中（參見[臨床試驗]），間質(zhì)性肺病樣事件的發(fā)生率（0.8%）在厄洛替尼組和安慰劑組一樣。在治療胰腺癌試驗中－聯(lián)合吉西他濱（參見[臨床試驗]），間質(zhì)性肺病樣事件的發(fā)生率在厄洛替尼＋吉西他濱組為2.5%，在安慰劑＋吉西他濱組為0.4%。所有試驗中（包括無對照組試驗和有同時化療的試驗）共4900例厄洛替尼治療患者總的發(fā)生率約為0.6%。懷疑為間質(zhì)性肺病樣事件的患者的診斷報告包括肺炎、放射性肺炎、過敏性肺炎、間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺病、閉塞性細支氣管炎、肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征、肺浸潤和齒槽炎。癥狀可在服用厄洛替尼后5天到9月以上（中位39天）出現(xiàn)。大多數(shù)病例合并有其它引起間質(zhì)性肺病的因素，如同時或既往的化療、既往放療、之前存在的間質(zhì)性肺病、轉(zhuǎn)移性肺疾病或肺部感染。一旦出現(xiàn)新的急性發(fā)作或進行性的不能解釋的肺部癥狀如呼吸困難、咳嗽和發(fā)熱時，在診斷評價時要暫時停止厄洛替尼治療。一旦確診是ILD（間質(zhì)性肺病），如果必要則停止厄洛替尼治療，并給予適當(dāng)?shù)闹委煟▍⒁奫不良反應(yīng)]和[用法用量]）。腹瀉、脫水、電解質(zhì)失衡和腎衰接受厄洛替尼治療的患者可能發(fā)生腹瀉，中度或重度腹瀉應(yīng)給予洛哌丁胺治療。部分患者可能需要減量。對嚴(yán)重或持續(xù)的脫水相關(guān)腹瀉、惡心、厭食或者嘔吐，患者需停藥并對脫水采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧�（見[不良反應(yīng)]）。罕有伴隨低鉀血癥和腎衰竭(包括致命)的嚴(yán)重脫水發(fā)生，主要是在接受同步化療的患者中。對發(fā)生嚴(yán)重性腹瀉或持續(xù)性腹瀉、甚至脫水的患者，特別是存在高危險因素的患者群（例如接受同步化療、有其它癥狀或疾病、或有包括年齡偏大等其它基礎(chǔ)因素的患者群），應(yīng)中斷厄洛替尼治療，并采取適當(dāng)措施對患者進行靜脈補液。補液的同時，對患者進行腎功能及血電解質(zhì)包括血鉀的監(jiān)測。心肌梗塞/心肌缺血在胰腺癌臨床試驗中，在厄洛替尼/吉西他濱組中6例患者（發(fā)生率2.3%）發(fā)生心肌梗塞/心肌缺血，其中1例患者由于心肌梗塞死亡。相比之下，在安慰劑/吉西他濱組中3例患者發(fā)生心肌梗塞（發(fā)生率1.2%），其中1例由于心肌梗塞死亡。腦血管意外在胰腺癌臨床試驗中，在厄洛替尼/吉西他濱組中6例患者（發(fā)生率2.3%）發(fā)生腦血管意外，其中出血1次，是唯一的致命事件。相比之下，在安慰劑/吉西他濱組中沒有腦血管意外。血小板減少引起的微血管溶血性貧血在胰腺癌臨床試驗中，在厄洛替尼/吉西他濱組中2例患者（發(fā)生率0.8%）發(fā)生血小板減少引起的微血管溶血性貧血。兩位患者均為同時使用了厄洛替尼和吉西他濱。相比之下，在安慰劑/吉西他濱組中沒有發(fā)生血小板減少引起的微血管溶血性貧血。肝炎、肝衰竭厄洛替尼使用期間報告了肝功能衰竭（包括死亡）的罕見病例。致混淆因素包括先前存在的肝臟疾病或合用肝毒性藥物。因此，這類患者應(yīng)定期進行肝功能檢查。出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能異常者應(yīng)停止服用厄洛替尼（見[不良反應(yīng)]）。肝功能異常患者離體和在體實驗均證明厄洛替尼主要在肝臟清除。因此肝功能異常的患者厄洛替尼的暴露量增加（參見[藥代動力學(xué)]特殊人群－肝臟功能異常患者和[用法用量]劑量調(diào)整）。國際標(biāo)準(zhǔn)化比升高和出血可能臨床試驗中報告了國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）升高和少見的出血事件，包括胃腸道出血和非胃腸道出血，一些和同時使用了華法令有關(guān)。服用華法令或其它雙香豆素類抗凝藥的患者應(yīng)定期監(jiān)測凝血酶原時間或INR（參見[不良反應(yīng)]）。

【藥物相互作用】
厄洛替尼經(jīng)肝臟代謝，主要通過CYP3A4，少量通過CYP1A2和肺同工酶CYP1A1。任何通過這些酶代謝或者酶的抑制劑或誘導(dǎo)劑均有可能與厄洛替尼發(fā)生相互作用。CYP3A4強抑制劑可以降低厄洛替尼代謝，使其血藥濃度升高。與單獨使用厄洛替尼相比，酮康唑（200mg每天2次服用5天）通過抑制CYP3A4代謝活性導(dǎo)致厄洛替尼暴露增加（平均厄洛替尼暴露增加86%[AUC]），Cmax增加69%。厄洛替尼與CYP3A4和CYP1A2抑制劑環(huán)丙沙星聯(lián)合時，厄洛替尼的暴露量[AUC]及Cmax本別增加39%和17%。因此，厄洛替尼與CYP3A4強抑制劑或與CYP3A4/CYP1A2抑制劑聯(lián)合時應(yīng)注意，一旦發(fā)現(xiàn)毒性作用，應(yīng)當(dāng)降低厄洛替尼劑量。CYP3A4強誘導(dǎo)劑可提高厄洛替尼的代謝，顯著降低厄洛替尼的血藥濃度。與單獨使用厄洛替尼相比，給予150mg厄洛替尼后利福平（600mg每天1次服用7天）通過誘導(dǎo)CYP3A4代謝活性導(dǎo)致厄洛替尼的平均AUC降低69%。若治療前已使用或治療中并用利福平，單劑給藥450mg后厄洛替尼的平均暴露量[AUC]是未經(jīng)利福平治療時單劑給藥150mg厄洛替尼后的57.5%。如可能，應(yīng)選擇其他不具強CYP3A4誘導(dǎo)性的藥物治療。對于需要采用厄洛替尼＋強CYP3A4誘導(dǎo)劑（如利福平）治療的患者，應(yīng)在密切監(jiān)控藥物安全性情況下考慮將劑量增至300mg，如能良好耐受2周以上，可考慮將劑量進一步增至450mg，同時密切監(jiān)控藥物安全性。此條件下未對更高的劑量進行研究。厄洛替尼預(yù)治療或合用對原型CYP3A4底物咪達唑侖和紅霉素的清除率沒有影響。因此，與其他CYP3A4底物清除之間顯著的相互作用也不可能發(fā)生。咪達唑侖口服利用度似乎降低了24%，但這并非CYP3A4活性的影響所致。厄洛替尼的溶解度與pH值相關(guān)。pH值升高時，厄洛替尼的溶解性降低。厄洛替尼與質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑合用，厄洛替尼暴露[AUC]和最大濃度[Cmax]分別降低了46%和61%。Tmax或半衰期無變化。因此，影響上消化道pH值的藥物可能會改變厄洛替尼的溶解度，從而改變其生物利用度。在與這些藥物同用時增加厄洛替尼的劑量不太可能補償暴露量的減少。吸煙可能會降低厄洛替尼的血漿濃度，建議吸煙者戒煙（見[藥代動力學(xué)]）。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠D類未在妊娠婦女中進行厄洛替尼的充分、對照性研究。動物研究顯示有一定的生殖毒性。對人類的潛在危險性未知。生育期婦女服用厄洛替尼期間應(yīng)避免妊娠。在治療期間和治療完成后至少2周應(yīng)充分避孕。只有認為母親的受益大于對胎兒的危害妊娠女性才能繼續(xù)治療。如果妊娠期間使用厄洛替尼，患者應(yīng)了解對胎兒的潛在危害和可能導(dǎo)致流產(chǎn)。不清楚人乳汁中是否分泌有厄洛替尼。因為許多藥物可分泌到人乳汁中而且厄洛替尼對嬰兒的影響尚未研究，建議婦女使用厄洛替尼時避免哺乳。

【兒童用藥】
未在兒童中進行厄洛替尼的有效性和安全性研究。

【老人患者用藥】
參加NSCLC隨機試驗的總?cè)巳褐校?2%的患者小于65歲，而38%的患者為65以上。在兩個年齡組中都可獲得生存受益（參見[臨床試驗]）。在胰腺癌試驗中，53%的患者小于65歲，而47%的患者為65歲以上。年輕或老年患者之間未見有意義的安全性和藥代動力學(xué)差異。因此推薦對老年患者不需要劑量調(diào)整。

【藥物過量】
健康受試者中單次口服劑量1000mg和癌癥患者每周單次口服1600mg能夠耐受。健康受試者每天兩次200mg劑量僅數(shù)天的耐受性很差。根據(jù)這些試驗的資料，超過每天150mg的推薦劑量時可能發(fā)生不能接受的嚴(yán)重不良事件（如腹瀉、皮疹和肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，見[用法用量]）。懷疑過量時應(yīng)停止厄洛替尼和給予對癥治療。

【包裝】
PVC泡罩包裝30片/盒

【貯藏】
25℃保存。15～30℃之間亦可接受。藥品應(yīng)放于小孩接觸不到處。

【規(guī)格】
150mg

【有效期】
36個月

【批準(zhǔn)文號】
注冊證號H20090225

【生產(chǎn)企業(yè)】
生產(chǎn)廠商（英文） F.Hoffmann-La Roche Ltd.
公司名稱（英文） Roche Pharma(Schweiz)Ltd.

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