五、腦瘤診斷與鑒別診斷

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/4/4 10:56:00

一、診斷

（一）臨床診斷

顱內腫瘤的診斷要明確以下三個問題：○1有無腫瘤；○2生于何處（定位）；○3是什么腫瘤（定位）。通過詳細了解病史，反復全面而重點地進行全身及神經系統檢查，作出初步診斷，然后針對性地選擇一種或幾種輔助

檢查方法，以求明確診斷。如有進行性加劇的頭痛、癲癇、癱瘓、視力障礙等，小兒的反復發作的頭暈、嘔吐及進行性頭顱增大，加上體檢發現視乳頭水腫，則提示腫瘤的可能性更大。然后依據初步的臨床定位分析，針對性選擇一種或幾種實驗室檢查，以求早日明確診斷。

（二）惡性度分級

O級：是單純擴張性（腦外）的腫瘤，全摘后可得到痊愈。有神經鞘瘤、腦膜瘤顱咽管瘤、垂體腺癌、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤和脂肪瘤。

Ⅰ級：是良性特征的腦內腫瘤，許多病例全摘腫瘤后可得以痊愈。有成膠質母細胞瘤（小腦）、腦室內管膜瘤、血管母細胞瘤、脈絡叢乳頭瘤和顳葉基部神經節細胞瘤。

Ⅱ級：是亞良性腫瘤，腫瘤切除后可以再生存3~5年。有少突膠質細胞瘤、星形細胞瘤、其他亞型的神經節細胞瘤和大腦半球的室管膜瘤。

Ⅲ級：是一亞惡性腫瘤，腫瘤切除后可以再生存1~3年。有惡性少突膠質細胞瘤、惡性星形細胞瘤、惡性神經節細胞瘤、惡性腦膜瘤、松果體瘤。

Ⅳ級：是高度惡性腫瘤，術后生存期6~12月。有髓母細胞瘤（包括視網膜母細胞瘤）、膠質母細胞瘤和原發性肉瘤。

二、鑒別診斷

1.視神經乳頭炎：常可誤認為視神經乳頭水腫，而作為構成顱內腫瘤的依據，但乳頭充血較明顯，乳頭隆起一般不超過2個屈光度，早期有顯著的視力減退，且無局灶性腦損害的體征，足可與視乳頭水腫鑒別。

2.球后視神經炎：鞍區腫瘤與垂體瘤主要表現為視力障礙，顱內腫瘤晚期引起的視神經萎縮也有視力障礙，故須與球后視神經炎鑒別。球后視神經炎缺少腦部癥狀（頭痛、嘔吐、眼球運動障礙等），視野改變不典型，病程較固定或間有好轉，X片上無顱骨及蝶鞍的改變。

3.腦蛛網膜炎：因常有視力減退，顱內壓增高與局灶性腦癥狀而易與腦瘤相混淆。一般腦蛛網膜粘連的病程較長，進展亦慢，可多年保持不變。如有感染及中毒病變則診斷不難，少數困難病例應做造影檢查或CT掃描來鑒別。

4.癲癇：腦瘤引起的繼發性癲癇需與特發性癲癇相鑒別。原發性癲癇起病早，無顱高壓癥狀，無局灶性腦損害征，病程長而保持穩定，腦電圖有癲癇波發放，這與腦瘤局灶體征和局灶性慢波有不同。

5.腦膿腫：雖有占位效應，但病人常有感染灶，起病時發熱，并有腦膜刺激征，周圍血象有白細胞增多，腦脊液內有炎性細胞；CT掃描常示圓形或卵圓形密度減退低陰影，增強掃描呈薄壁而光滑的環狀強化，均有助于鑒別。

6.腦積水：應與小兒腦瘤所致的繼發性腦積水相鑒別。主要依據是小兒先天性腦積水起病早，絕大多數在2歲內，自小頭顱大，前囪很寬，但其他顱內壓增高癥狀不明顯，病程長，有明顯的智力發育障礙，而一般營養狀況則大多較好。

7.內耳眩暈癥：橋小腦角腫瘤常有眩暈、耳鳴、耳聾，需與本病作鑒別。內耳性眩暈癥狀無面及三叉神經受損征象，X片示內聽道無擴大，腦脊液內蛋白不高。

8.良性顱內壓增高(又稱假性腦瘤) ：患者僅有顱內壓增高征象而無其他局灶性癥狀.CSF檢查都屬正常，病程進展緩慢，腰穿放液后常有明顯好轉。一般在半年至一年后常自行緩解，但可復發。本病可見于靜脈竇血栓形成、炎癥或外傷后蛛網膜粘連、藥物反應及某些內源或外源性毒素影響。但與隱性腦腫瘤?quot;靜區"腦腫瘤須通過CT、MRI檢查區別。

9 .腦卒中：卒中型腦瘤常有偏癱、失語易與腦出血混淆。腦卒中患者年齡偏大，有高血壓病史，發病急，常無前驅癥狀，穩定后可有不同程度的恢復。而老年人患腦瘤，因顱內空間較大，癥狀時好時壞，類似一過性腦缺血。如發作次數明顯增加，應做CT掃描以免漏診。

10. 慢性硬膜下血腫老年多見，有或無顱腦外傷史，CT掃描血腫常呈等密度或僅見中線結構移位，有時需做MRI或腦血管造影以作出鑒別。

11. 腦寄生蟲病：包括腦血吸蟲病、腦囊蟲病、腦包蟲病及腦肺吸蟲病。患者均有顱壓增高癥狀，并有抽搐發作。凡來自疫區有與感染源有接觸史者均應考慮之。大便檢查、蟲卵孵化、痰液檢查，如能發現有寄生蟲卵，當有助于區別。有上下結節者應作活檢以澄清診斷。血清及腦脊液的特殊補體結合試驗，皮膚反應試驗在囊蟲及肺吸蟲病中常可呈陽性及應。CT檢查有助于診斷。

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