鼻咽癌放療患者的健康教育                                             
隨著鼻咽癌發病率的增高,放射治療是迄今為止鼻咽癌的主要治療手段,為使患者積極配合治療,減少并發癥,促進康復,我院針對放療后不良反應,開展了多種形式的健康教育。現簡述如下:
１ 一般資料
2001年1月～2003年12月我院收住鼻咽癌放療患者80例,其中鱗狀細胞癌70例,未分化癌10例;男55例,女25例;年齡35～75歲(平均50歲);文化程度:初中以上50例,初中以下30例;放射治療劑量:55～65GY/5～6周,5次/周。
２ 教育內容
２．１ 心理指導:癌癥患者本身有恐癌心理,擔心疾病和家庭,對放療又缺乏認識,常有明顯的焦慮情緒,針對這些特點護士應熱情接待患者,耐心介紹疾病相關知識和治療效果,舉出治療效果好的病例,幫助患者樹立治療信心。多與患者交流,患者心情不佳時,應以寬容、耐心態度了解其原因,為患者排憂解難。利用小冊子使患者了解放療相關知識:如什么叫放療,有什么作用,對身體有什么影響及放療的劑量、時間,注意事項,并鼓勵患者就放療有關問題提問,有針對性地進行心理干預,使患者以積極的心態迎接放療。
２．２ 飲食指導:食物是癌癥患者健康的基礎,重視癌癥患者飲食,提供合理的營養,能增強機體的抵抗力,提高對放療的耐受力。鼻咽癌放療后易出現口腔、咽、食管的損傷,需進高熱量,高蛋白,清淡易消化軟食,多飲水、多吃水果、蔬菜、補充維生素等;禁辛辣、油膩、過咸、過燙、過硬的食物,放療前后半小時暫禁食;注意創造愉快的進餐環境。
２．３ 放療期間不良反應的預防和指導:(1)放療前常規查口腔:拔除深度齲齒和殘根,清除牙石斑垢,取除金屬冠,經常漱口,保持口腔清潔,注意用軟毛牙刷刷牙;如有牙齲出血,勿用牙刷刷牙,可用海棉棒加漱口液漱口。口鼻干燥者,可用石蠟油或魚肝油滴鼻,定時沖洗鼻腔,防止分泌物結痂,保持鼻腔清潔;放療前拔牙者需待傷口愈合7～10天后方可放療,放療后2年內勿拔牙,放療后3～5年可分批拔除齲齒,拔牙前常規抗感染治療3～7天,以防放療后牙床血管萎縮,牙齒壞疽而誘發骨髓炎。同時放療時應用塑料或玻璃咬合器盡量保護下齒齦和下頜骨,以免引起放射性齲齒和放射性頜骨骨髓炎。放療期間或放療后囑咐患者練習張口活動,防止頜關節功能障礙。(2)預防放射性皮炎須保持局部皮膚清潔、干燥,禁貼膠布和涂抹刺激性藥物(如酒精,紅汞等),勿用肥皂擦洗,避免照射區皮膚機械或物理刺激,勿用粗糙毛巾,須部可用柔軟光滑綢巾保護,禁手抓或剝皮,避免陽光直接照射。過冷、過熱刺激,不剃胡須,防止創傷,未經醫生同意,局部切勿用軟膏、粉劑。照射區皮膚不選作穿刺點。畫線標記十分重要,治療期間勿擦去,保持清晰,如有退色要告訴醫生重新描畫。(３)每周檢查血象:嚴密監測血象和骨髓象變化,如果WBC<3.0×109/L,PT<50×109/L,HB<90g/l均應暫停放療,經升血細胞藥物治療,升至正常范圍后再治療,同時注意休息和營養防止感冒、外傷。
２．４ 出院指導:(1)出院后注意休息和營養,以感覺不累為標準,根據具體情況可戶外散步,也可選1～2項喜愛的娛樂活動(如下棋、養魚、種花),不僅身體得到鍛煉,也可陶治情操。(2)注意放療照射皮膚的衛生,勿暴曬,凍傷,掌握鼻腔沖洗方法,能在家自行操作。(3)先進軟食,慢慢過渡到普食,注意食物多樣化,滿足身體各種營養素的需求,要樹立該吃什么就吃什么,不要想吃什么就吃什么,要把飲食視為很好的治療措施。(4)要樹立戰勝疾病的信心,充分調動自身的主觀能動性,相信自身的抗病能力,經常保持樂觀的心態,同時做好家屬思想工作,為疾病康復創造一個良好的環境。(5)出院后按時服藥,勿亂投醫和相信一些虛假廣告,電話咨詢疾病相關知識,定期復查,及時了解病情變化,調整治療和康復計劃。
本組2例因WBC<3.0×109/L暫停放療外,其余病例完成放療。兩例患者經用升血細胞藥物治療一月后血細胞升至正常范圍完成了放療,同時對放療患者調查顯示對健康教育的內容滿意率達100%。通過對鼻咽癌患者進行健康教育,讓其了解疾病及放療的相關知識,減少放療后并發癥有重要意義。


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