導讀：鼻咽癌患者放療期間的護理，要特別重視患者的心理治療與精神準備，給患者樹立信心， 以減少患者的心理負擔與恐懼［3，4］。放療期間的患者幾乎每個人都有一定程度的不良反應。

　　癌癥是人體遺傳基因染色體紊亂而出現的細胞增生癥［1，2］。人體遺傳基因3萬多個，分別附著在46條載體上，這46條載體就是所講的“染色體”。因為這種載體用堿性物質染+色后才能拍成照片，所以叫染色體。正常人的細胞染色體46條，而癌癥就不同了。例如有直腸癌的染色體竟有800條。由于染色體的紊亂致使癌細胞分裂增殖失控，于是就出現了細胞增生癥，形成腫瘤，惡性腫瘤就叫癌，惡性腫瘤細胞就是癌細胞。放射治療是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。本文結合工作實踐就鼻咽癌患者放射治療期間的護理方法談幾點體會。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2006年1月至2007年3月我科共收治鼻咽癌患者55例，男性38例，女性17例，年齡35～70歲。所有患者均經鼻咽部活檢或頸部淋巴結活檢取得病理學診斷，其中鱗狀細胞癌23例，未分化癌27例，其他5例。

　　1.2 治療方法 鼻咽癌早期治療，效果較佳。放射治療為目前治療鼻咽癌的主要方法，鈷60照射治療優于深部X組照射，亦可并用腔內鐳療。化療可用于配合放射治療，或用于晚期有遠端轉移或放射治療后復發患者的姑息治療。常用藥物有環磷酰胺、博萊霉素、5～氟尿嘧啶等。所有患者均隨診5年以上。

　　2 放療期間的護理

　　2.1 做好護理評估 放療之前應對患者的性別、年齡、心理狀態、體質狀況及疾病史做初步分析評估。患者易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，做好患者及家屬的解釋工作，關心、體貼患者，滿足其合理需求，使患者以良好的心理狀態配合放、化療治療。

　　2.2 膳食指導 放療期間護理要點，注意給患者補充足夠的水分，以免引起口干舌燥；應戒煙酒，患者進清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、無刺激性的食物，少量多餐，避免進食過冷過熱食物，避免酸性或刺激性的食物。放療后患者食欲下降，進食少加上免疫力低下，消耗增加，易引起感染，患者容易發生低血糖。因此，指導患者膳食對增強免疫力、促進機體康復有重要意義。

　　2.3 口腔護理 口腔黏膜反應是射線損傷了正常組織所致，放療期間餐前餐后含漱0.2%洗必泰液，養成良好的衛生習慣。隨時觀察患者口腔黏膜變化，吞咽困難或口腔潰瘍者給予吸管吸入，避免食物刺激黏膜，也可于進食前給予1%利多卡因噴霧以減輕進食時的疼痛。

　　2.4 鼻腔的護理 放療開始1周左右，予以鼻沖洗，保持鼻咽部清潔，每日用生理鹽水250ml慶大霉素16萬u沖洗鼻腔1次。對鼻咽分泌物多且無出血傾向的患者，可每日沖洗2次，預防誤吸膿涕及脫落的壞死組織引起肺部感染，有防臭、消炎和收斂作用。對鼻腔干燥的患者，可使用石蠟油潤滑濕潤鼻腔。由于腫瘤侵犯血管破裂，容易出現鼻出血的潛在并發癥，如量少者，可用生理鹽水清潔鼻腔后用1%麻黃素及0.25%氯霉素溶液交替滴鼻。出血中等量時，用1%麻黃素、0.1%腎上腺素浸潤紗條或凡士林油紗條填塞后鼻孔，止血效果好，大出血時，立即讓患者平臥、頭偏向一側，囑患者及時將血吐出，防止凝固窒息，密切觀察生活體征的變化，保持呼吸道通暢。鼻上部置冰袋或用手指壓迫頸外動脈止血，并備血，必要時輸血，糾正休克。

　　2.5 練習張閉口 張口受限為鼻咽癌患者遠期放療反應，無特殊治療措施，重在預防。患者應在放療中級放療后經常做張口運動，防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化。一旦發生張口受限，應指導患者進行功能鍛煉，并注意口腔衛生。

　　2.6 照射野皮膚的自我護理方法 放療后放射區內皮膚蔞縮、變薄、軟組織纖維化毛細血管擴張，可出現放射性的皮膚反應，故放療期間，要保持局部皮膚清潔干澡，有汗應擦干，因水分電離加重皮膚損傷，不應穿高頸或硬領衣服。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時避免陽光直曬。有脫皮時，切忌用手撕剝、抓癢，可用比亞芬軟膏涂于患處。局部暴露，保持清潔，以防感染。此外，還應保持放射野標記的清晰，切不可私自涂改，否則將造成不必要的損傷。

　　2.7 跟蹤隨訪 治療療程結束后，仍需定期門診跟蹤，出院1個月后進行復查，2年內每個月門診跟蹤1次，第3年每3個月1次，第4年每4個月1次，第5年每6個月1次，5年以上每1年1次，門診跟蹤時，醫師一定為患者安排必要的檢查。頭部核磁共振檢查在放射線治療結束后3個月進行以評估治療療效，之后5年內每1年跟蹤1次，5年后則在病情需要時才安排檢查。

　　３ 效果與體會

　　出院后嚴格按照自我護理，定期復查，與醫生保持聯系，按時回院化驗檢查的15名患者中，7人在醫生指導下用藥，皮膚破潰反應癥狀完全愈合，口腔黏膜反應基本消失，鼻腔無出血現象，鼻腔分泌物減少，5例患者皮膚破潰反應完全愈合，無鼻腔出血現象，鼻腔仍有少量分泌物，正在繼續進行鼻腔沖洗。口腔黏膜癥狀較前明顯好轉。3例患者檢查后發現轉移。健康教育可使患者進行自我護理，減少放療期間的不良反應，使患者提高治療的療效，減輕痛苦，提高生活質量。

　　放射治療之所以能夠殺死腫瘤而維持正常組織的功能，是基于放射線同樣傷害了腫瘤以及正常的組織，但是正常組織的修補能力比腫瘤強。所以在7周的放射治療中，2次放射治療中間，正常組織能盡快修補。此時就必須依賴營養成分，尤其是蛋白質來達成修補的目的。所以如果治療中因為喉嚨疼痛而沒有足夠的營養成分，這時候正常的組織修補不好，則口腔破損的情況無法改善，而造成惡性循環。所以建議患者盡早勤漱口，讓口腔破損情況在控制中，飲食盡量能夠接近正常，則治療過程會非常順利，如果在治療時急性不良反應少，長期不良反應也會減少。

　　放療前后期間，堅持每天進行預防護理、與醫護人員積極配合的患者，不良反應明顯減輕，在出現不良反應后進行治療的患者，癥狀較為嚴重，預后差，總之，一分預防勝過十二分治療。

　　【參考文獻】
　　［１］ 張惠蘭.腫瘤病人護理［M］.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1991.60～63,98～99.
　　［2］ 張天澤,徐光煒.腫瘤學［M］.天津：天津科學技術出版社,1996.1071～1085.
　　［3］ 李振權.影響鼻咽癌預后因素的探討［J］.癌癥，1986,5（1）：1.
　　［4］ 謝志光,李振權.鼻咽癌的早期診斷和晚期發展規律［J］.癌癥,1982,1（1）：2.

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