小兒便秘的鑒別與診斷

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2016/8/4 13:19:00

　　所謂便秘，是指大便很硬而導(dǎo)致排便困難。如果兒童排便時間延長，經(jīng)常3 —— 4 d排便1次，排便感到困難，大便干燥，或有腹脹、拒食、煩躁、嘔吐等現(xiàn)象，就可能是便秘。

　　便秘是兒童的一種常見病癥，大約每10名兒童就有1名會因為便秘就診。其原因很多，概括起來可以分為兩大類，一類由非器質(zhì)性原因引起，屬功能性便秘，經(jīng)過調(diào)理可以痊愈；另一類為器質(zhì)性原因?qū)е拢卜Q繼發(fā)性便秘或癥狀性便秘，這種便秘通過一般調(diào)理不能痊愈，必須經(jīng)過治療原發(fā)病才能矯治。

　　絕大多數(shù)的嬰幼兒便秘都是功能性的，占小兒便秘90%以上，雖然經(jīng)常困擾患兒及家長，治療亦頗為棘手，但總體而言預(yù)后較佳，絕大多數(shù)患兒隨生長發(fā)育逐漸成熟而獲痊愈，亦可謂之為“生長發(fā)育中的疾病”。

　　功能性便秘的原因有以下幾類：（1）發(fā)育因素：包括認(rèn)知障礙和注意缺陷多動障礙。（2）環(huán)境因素：強制性如廁訓(xùn)練、公廁恐懼癥、學(xué)校廁所逃避、父母過度干預(yù)、性虐待等。（3）抑郁。（4）體質(zhì)性：結(jié)腸無力癥及便秘遺傳傾向。（5）大便體積減少及干燥：膳食纖維減少、脫水及喂養(yǎng)不足或營養(yǎng)不良。

　　功能性便秘患兒常出現(xiàn)大便干硬，排便哭鬧，排便周期延長（3——5 d）。多數(shù)患兒曾有過正常排便習(xí)慣，常常因為進(jìn)幼兒園、搬家等環(huán)境因素改變以及飲食習(xí)慣改變或父母不和等精神因素而誘發(fā)。肛門直腸測壓檢查顯示，這類兒童的肛管靜息壓往往比無便秘的正常兒童高，排便時肛門括約肌不能放松，甚至反而緊張，有的還存在直腸感覺功能障礙。結(jié)腸造影檢查無特征性改變，血生化、便常規(guī)等化驗檢查亦無異常。

　　發(fā)熱、腹脹、厭食、惡心、嘔吐、體重減輕或體重不增都可能是繼發(fā)性便秘的征象。有便秘病史的嬰兒出現(xiàn)血便應(yīng)注意先天性巨結(jié)腸伴發(fā)的小腸結(jié)腸炎。

　　繼發(fā)性便秘的原因包括以下幾大類：（1）胃腸道解剖異常：包括肛門閉鎖、肛門狹窄、前置肛門及盆腔腫塊。（2）內(nèi)分泌代謝性疾病：包括甲狀腺功能低下、高鈣血癥、低鉀血癥、胰腺囊性纖維化、糖尿病、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2B型及麥膠性腸病等。（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓畸形、脊髓損傷、神經(jīng)纖維瘤病、腦癱、脊髓栓系綜合征。（4）腸道神經(jīng)或肌肉疾病：先天性巨結(jié)腸、巨結(jié)腸類緣病、內(nèi)臟肌病及內(nèi)臟神經(jīng)病。（5）腹肌異常：梨狀腹綜合征、腹裂畸形及先天愚型伴有的腹直肌分離或臍疝。（6）結(jié)締組織病：硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及Ehlers-Danlos 綜合征（先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征）。（7）藥物導(dǎo)致：包括鎮(zhèn)靜安眠藥、鴉片制劑、硫糖鋁、制酸劑、降壓藥、抗膽堿藥、抗抑郁藥及擬交感神經(jīng)藥。（8）其他：鉛中毒、維生素D中毒、肉毒桿菌中毒及牛奶蛋白不耐受。

　　來源：中國實用兒科雜志