克羅恩病手術治療的幾種方式

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/2/17 2:14:00

　　導讀：克羅恩病(crohndisease,CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結腸炎兩者統稱為炎癥性腸病(IBD)。克羅恩病以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發熱、營養障礙等腸外表現。病程多遷延，常有反復，不易根治。臨床常采用手術治療克羅恩病，在本文中將會為您講述克羅恩病手術治療的幾種方式。

    (1)、狹窄腸段成形術能夠充分保留腸管長度,較適用于多處梗阻切除后易致短腸綜合征的病例。有人指出腸管成形術或者成形術加上切除術的術后再手術率為30%~53%,而且復發多在成形以外新的部位,只有3.7%在成形處復發。狹窄腸段成形術不僅適合小腸10cm狹窄腸段,也適合于狹窄腸段較長、硬的病變。

    (2)、回腸造口術適用于回腸結腸吻合口瘺或預防吻合口瘺而采取的暫時性措施,病人體質差、病變腸段切除困難或為解除遠端梗阻時,待病人情況改善后再行二期病變切除術。

    (3)、短路手術已較少應用,僅限于十二指腸引起腸梗阻時行胃或十二指腸空腸吻合術;回盲部病變行回腸橫結腸吻合;對較大炎性包塊病人行短路手術,其優點是手術簡單、創傷小,可暫時緩解癥狀,隨著炎性包塊的縮小,增加了再次手術的安全性,也可避免切除過多的腸管。

    (4)、短路曠置術在病變腸管近端將腸切斷,遠端內翻縫合,近端與病變遠側的腸管吻合。手術簡單!安全,主要適用于病情重!嚴重粘連或腹腔感染不宜腸切除病人,待穩定后再行二期手術。徐州市中醫院普外科吳建華

    (5)、病變腸管一期切除吻合術療效好,在條件許可時此術式為首選。至于切除長度和范圍仍有爭議。有人報道兩組分別距病變10cm和不足10cm切除腸管,其復發率為31%和83%。認為切除范圍在小腸應大于15cm為宜,在結腸應為20~30cm。也有人報告再發率與切除范圍無關。有人認為在慢性期病情處于穩定狀態,切除病變腸管兩端5cm即可。比較一致的意見是復發與否與切除多少無關,而主要取決于病變本身的活動狀態。大多數外科醫師把切除長度限定為距病變5~10cm,太近可能遺留病變,術后容易復發,太遠可以發生短腸綜合征。結腸中克隆氏病,結直腸切除的復發率最低,適用于廣泛、彌漫的結直腸疾病;結腸區段切除的術后復發率最高,適用于結腸孤立病變。

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