功能性消化不良（FD）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，占消化專科門診就醫(yī)的20%~40%［1］。2004年3月~2005年3月，筆者用自擬疏肝和胃湯合莫沙必利治療FD 50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 100例均為門診確診患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）年齡18~65歲；（2）具有早飽或上腹脹癥狀并持續(xù)4周以上，伴有或不伴有噯氣、嘔吐，上腹隱痛、燒心、厭食等癥狀；（3）用藥前4周內(nèi)胃鏡檢查排除胃腸道腫瘤、消化性潰瘍；（4）B超檢查排除肝、膽、脾、胰疾患；（5）用藥前48h停用一切治療胃腸疾病的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）伴有肝、腎、心血管等嚴(yán)重疾患；（3）合并精神疾病及對(duì)所用藥物過(guò)敏。治療組50例，對(duì)照組50例，兩組在年齡、性別、病程及主要癥狀上均差異無(wú)顯著性，具有可比性。

　　1.2 治療方法 治療組用疏肝和胃湯合莫沙必利，基本方：柴胡、香附、枳殼、厚樸、白芍、佛手、木香、陳皮、神曲各10g，甘草6g。若肝胃郁熱加黃連3g，胃陰不足加沙參、石斛各10g；脾胃濕熱加蒲公英、蒼術(shù)各10g；脾胃虛弱加黨參15g，白術(shù)、茯苓各10g，每日1劑，水煎至150ml，每日2次，餐前30min溫服；同時(shí)服莫沙比利（山東魯南制藥公司生產(chǎn)）5mg tid。對(duì)照組僅服莫沙必利，服法同前。療程均為4周。

　　1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀評(píng)定及標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)FD癥狀的不同程度評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；經(jīng)提示可意識(shí)到癥狀存在為1分；癥狀存在但不影響日常生活為2分；癥狀影響日常生活為3分。療效評(píng)定：顯效，積分降低80%以上；有效，積分降低50%~80%；無(wú)效，積分降低50%以下。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　兩組總有效率差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但治療組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

　　表1 兩組臨床療效比較 （略）

　　3 討論

　　FD的病因目前尚未完全明確。有研究表明［3］，應(yīng)激和焦慮能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理感覺(jué)信息的過(guò)程，使機(jī)體對(duì)酸的敏感性增加，在沒(méi)有胃酸反流增加的情況下出現(xiàn)癥狀加重。精神狀態(tài)（焦慮、抑郁）及應(yīng)激對(duì)胃腸動(dòng)力障礙起重要作用［4］。

　　本病屬中醫(yī)脘痞，胃絡(luò)痛范疇，多因肝胃氣機(jī)阻滯，或脾胃氣虛而運(yùn)化失健所致。其中肝郁是本病的主要病因病機(jī)。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》說(shuō)：“木郁之病，民病胃脘當(dāng)心而痛”，《素問(wèn)·至真要大論》也說(shuō)：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛。”說(shuō)明胃脘痛與木氣偏旺，肝胃失和有關(guān)。肝屬木，為剛臟，主疏泄，喜條達(dá)，疏通氣機(jī)，有利于脾胃運(yùn)化；胃屬土，主受納，以通降為和。若肝氣郁結(jié)，疏泄失職，木旺乘土，則肝氣橫逆犯胃，胃失和降，胃氣阻滯，則胃脘脹痛。故葉天士有謂：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。唐容川亦曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。若肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所難免。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及中醫(yī)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)對(duì)于精神心理因素相關(guān)的功能性疾病有突出療效，因中醫(yī)辨證治療對(duì)機(jī)體功能具有雙相調(diào)節(jié)作用［5］，現(xiàn)代藥理研究，健脾理氣中藥對(duì)十二指腸運(yùn)動(dòng)有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用，疏肝、安神中藥能改善不良心理情緒等［6］。因此筆者從疏肝和胃，條達(dá)情志入手，采用疏肝和胃湯合莫沙必利治療。方中柴胡、白芍、香附、佛手疏肝解郁，行氣止痛，枳殼、厚樸、木香理氣導(dǎo)滯，陳皮、神曲消食寬中、和胃降逆，白芍、甘草滋陰柔肝、和中緩急。全方共奏疏肝和胃、理氣導(dǎo)滯之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：柴胡有較好的利膽及興奮離體腸平滑肌的作用，以及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及消炎作用［7］。白芍有興奮和抑制胃腸蠕動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用；枳殼、厚樸、木香、陳皮能使胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律加快，收縮加強(qiáng)［8］。莫沙必利為消化道動(dòng)力促進(jìn)藥，與疏肝和胃湯合用，可改善中藥治療相對(duì)起效緩慢，發(fā)揮其針對(duì)性強(qiáng)這一優(yōu)勢(shì)，急治其標(biāo)，中藥緩治其本，標(biāo)本兼顧，相輔相成。（參考來(lái)源：疏肝和胃湯合莫沙必利治療功能性消化不良50例，朱迪，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2006年第3卷第6期）

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