功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）發(fā)病逐年增多，主要癥狀為上腹部脹痛不適、早飽、反酸、噯氣、燒心等，通常可分為動(dòng)力障礙樣消化不良型、潰瘍樣消化不良型及非特異性消化不良型 ［1］ 。患者經(jīng)胃鏡等檢查排除器質(zhì)性疾病，部分患者可有緊張、焦慮、抑郁等精神神經(jīng)癥狀。故臨床可聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物治療。本研究對(duì)86例患者采用西沙比利聯(lián)合賽樂特或西沙比利單藥治療，比較其臨床療效。

　　1 臨床資料

　　1.1 研究對(duì)象 86例患者為2002年1月～2004年12月間于我院門診就診患者，其中男36例，女50例，平均年齡39±12歲。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)羅馬Ⅱ分類體系標(biāo)準(zhǔn) ［2］ ，F(xiàn)D的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在過去的12個(gè)月里，有頑固的反復(fù)發(fā)作的上腹部正中疼痛不適，這些癥狀至少持續(xù)12個(gè)月，但不一定連續(xù)，通過內(nèi)鏡證實(shí)沒有明顯的器質(zhì)性疾病可以解釋癥狀;也沒有明顯的跡象表明，消化不良可以通過排便緩解或同大便的頻度或形狀的變化有關(guān)。

　　1.2.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患者全部符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且近12個(gè)月內(nèi)上腹脹、早飽、噯氣、惡心等癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作，超過3個(gè)月，這些癥狀均由消化道引起，除外上消化道潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，以及肝、膽、胰腺疾病。

　　無全身代謝性疾病無結(jié)締組織疾病，女性無妊娠，且非哺乳期。另外所有患者經(jīng)SDS自量表評(píng)分，SDS≥50為抑郁狀態(tài) ［3］ 。

　　1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能堅(jiān)持服藥，試驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)伴隨嚴(yán)重心肺疾病，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者。

　　1.3 分組及試驗(yàn)方法 所有患者按就診先后順序編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為單藥治療組和聯(lián)合藥物治療組，每組均為43例。聯(lián)合藥物治療組，西沙比利5mg，3次/d，口服，睡前口服賽樂特20mg。單藥治療組，西沙比利5mg，3次/d，口服，睡前口服安慰劑1片。給藥人員及患者對(duì)給藥情況不知情。以4周為1個(gè)療程。

　　1.4 癥狀及療效判定 情緒障礙評(píng)分:采用SDS自評(píng)量表分別給兩組患者在治療前后進(jìn)行測(cè)評(píng)，記錄得分。消化系癥狀評(píng)分:根據(jù)餐后飽脹、上腹脹氣、噯氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、反胃癥狀嚴(yán)重程度分別給予0～3級(jí)評(píng)分，0分:無癥狀;1分:輕度，注意體驗(yàn)時(shí)有癥狀;2分:中度，有自覺癥狀，不影響工作;3分:重度，明顯影響生活和工作。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以ˉx±s表示，兩組對(duì)比行t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　見表1。結(jié)果顯示，聯(lián)合藥物治療組治療后消化系癥狀改善好于單藥治療組，差別有顯著性（P<0.05），單藥治療組治療后情緒障礙評(píng)分無改善，聯(lián)合藥物治療組治療后情緒障礙評(píng)分改善顯著（P<0.05）。

　　表1 兩組療效比較　略

　　3 討論

　　FD為消化系常見疾病，發(fā)病率逐年增高，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，胃酸、幽門螺桿菌及胃腸運(yùn)動(dòng)失衡、內(nèi)臟感知過敏均為誘因。近年來，患者心理狀態(tài)及個(gè)性特點(diǎn)在其發(fā)病中所起作用日益受到重視。研究表明，F(xiàn)D患者普遍具有神經(jīng)質(zhì)、性格內(nèi)向、焦慮、抑郁等個(gè)性特點(diǎn)。焦慮及抑郁情緒可以降低患者內(nèi)臟感覺閾值，由此可見，情緒障礙可以加重消化道不良癥狀。針對(duì)其癥狀特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制，臨床可應(yīng)用全胃腸動(dòng)力藥物西沙比利治療功能性消化不良，西沙比利作用于胃腸肌間神經(jīng)叢，5-HT4受體，導(dǎo)致膽堿能受體活動(dòng)增強(qiáng)，促使乙酰膽堿釋放增加，增進(jìn)胃腸動(dòng)力。本研究顯示，經(jīng)西沙比利治療1個(gè)療程后，患者消化系癥狀得以明顯改善。

　　賽樂特為選擇性5-HT在攝取抑制劑（SSRI），能夠抑制大腦網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，具有中樞性抗焦慮作用。其作用機(jī)制為通過抑制突觸間5-HT重?cái)z取和代謝，從而增加突觸間5-HT的傳遞，發(fā)揮抗抑郁作用。針對(duì)FD患者常見的焦慮抑郁癥狀，本試驗(yàn)證實(shí)，賽樂特可以明顯改善患者情緒障礙癥狀。并且對(duì)于有明顯精神神經(jīng)癥狀患者，同西沙比利聯(lián)合治療FD時(shí)，有較單藥治療更好療效。試驗(yàn)中，全部患者治療后均無明顯藥物不良反應(yīng)，依從性好，根據(jù)其療效可以認(rèn)為是目前治療FD較理想方案之一。（參考來源：西沙比利聯(lián)合賽樂特與西沙比利單藥治療功能性消化不良的隨機(jī)雙盲臨床對(duì)照研究，田宇，中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志2005年第4卷第8期 ）

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