食管靜脈曲張破裂出血是門脈高壓癥引起的主要臨床表現(xiàn)之一，一般出血量大且易于反復(fù)，是這類病人死亡的重要原因之一。我院近10年急診賁門周圍血管離斷術(shù)治療35例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組35例中男23例，女12例；最小年齡17歲，最大70歲，平均45.2歲。

　　1.2 致門脈高壓病因 血吸蟲病肝硬化25例，混合性肝硬化（血吸蟲病合并肝炎）7例，肝炎肝硬化3例。

　　1.3 肝功能Child''s分級 A級17例，B級15例，C級3例。

　　1.4 術(shù)前血紅蛋白 血紅蛋白20~40g/100ml 16例，40~60g/100ml 12例，＞60g/100ml 7例。

　　1.5 麻醉及治療方法 均采用氣管插管、切脾、食管下段及上半胃血管離斷、胃右靜脈及胃冠狀靜脈結(jié)扎，使食管下段6~10cm及上半胃游離。

　　1.6 結(jié)果

　　1.6.1 手術(shù)死亡率 術(shù)后死亡1例，死于肝功能衰竭，死亡率2.86%。

　　1.6.2 術(shù)后再出血 術(shù)后再出血4例，發(fā)生率11.43%，均為急性胃黏膜出血，經(jīng)內(nèi)科保守治愈。

　　1.6.3 術(shù)后腹水變化 術(shù)前有腹水16例，術(shù)后出現(xiàn)腹水23例，均經(jīng)內(nèi)科治療后腹水消退。

　　2 討論

　　食管靜脈曲張破裂出血治療目前尚未取得突破性進(jìn)展，目前內(nèi)科治療手段主要是藥物、三腔管壓迫，對少量出血（出血量＜1000ml）可取得止血效果。而大量出血（出血量＞1000ml）則療效欠佳，往往病人暫時(shí)止血后由于血容量增加，血壓回升，短期內(nèi)容易反復(fù)出血。因此，部分病人可經(jīng)內(nèi)科保守治療止血，改善一般情況后再行手術(shù)。當(dāng)病人出血量大或者短期內(nèi)反復(fù)出血者應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。

　　賁門周圍血管離斷術(shù)徹底離斷了賁門周圍血管，阻斷了門靜脈側(cè)支循環(huán)，能有效降低食管下段靜脈壓力，同時(shí)門靜脈壓力升高，增加了肝門靜脈血流灌注，保證了肝臟血液供應(yīng)，有利于肝功能改善。術(shù)后發(fā)生肝性腦病及肝功能衰竭率低，僅2.89%。因此對于內(nèi)科保守止血48h仍不能控制出血，或者出血雖被控制，但短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生出血者，即使肝功能C級，只要沒有嚴(yán)重黃疸、肝性腦病及心、肺、腎嚴(yán)重疾病都應(yīng)考慮急診手術(shù)，否則反復(fù)出血可能使肝功能及全身情況進(jìn)一步惡化而失去手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　賁門周圍血管離斷術(shù)經(jīng)腹操作，手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、范圍小，同時(shí)對病人肝功能要求不高，因此適合于絕大部分病人。術(shù)后注意護(hù)肝和營養(yǎng)支持治療，術(shù)后腹水經(jīng)補(bǔ)充血液、糾正貧血、適量輸入白蛋白及利尿處理均可消退。術(shù)后再出血一般出血量少，一般為急性胃黏膜出血，可經(jīng)保護(hù)胃黏膜，降低胃酸和生理鹽水洗胃均可止血。本組資料表明，賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓食管靜脈曲張出血適應(yīng)證廣，止血效果確切，術(shù)后并發(fā)癥少且易處理，值得臨床推廣。（參考來源：賁門周圍血管離斷術(shù)治療食管靜脈曲張出血近期療效，王文梁，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2006年第3卷第6期）

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