胃潰瘍的發(fā)生部位，以胃角、胃竇最多見，但隨著胃鏡的普及和檢查技術的不斷提高，胃體潰瘍的發(fā)現(xiàn)率呈逐年增多趨勢，有作者統(tǒng)計一組胃潰瘍患者，其中胃體潰瘍占20.04%［1］，說明胃體潰瘍并非少見，不應忽視。本文對我院2001年1月—2005年12月收治的338例有完整臨床記錄、胃鏡檢查及病理活檢結果的胃體潰瘍患者作回顧性分析。旨在探討其臨床特點，以期提高內鏡和臨床醫(yī)生對本病的認識，避免漏診。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 本組男231例（68.3％），女107例（31.6％），男∶女為2.15∶1，年齡26～75歲，平均58歲，＞60歲204例。病程7d～10年，以1～2個月就診的較多。病理活檢發(fā)現(xiàn)潰瘍惡變42例，占10.7％，年齡分布于55～75歲。

　　1．2 臨床癥狀 首發(fā)癥狀：上腹痛65例（19.2％），上消化道出血48例（14.2％），其他（上腹不適、食欲減退、惡心、腹脹、消瘦等）225例（66.5％）。

　　1．3 伴發(fā)病 伴發(fā)淺表性胃炎103例，萎縮性胃炎135例，復合性潰瘍18例，食管裂孔疝5例。

　　1．4 內鏡檢查方法 所用胃鏡為奧林巴斯公司生產的電子胃鏡GIFXQ230，每個潰瘍均做病理活檢，平均取材4~6塊。

　　2 結果

　　2.1 分布部位 共發(fā)現(xiàn)潰瘍391個，其中胃底體交界處93個，胃體中上部248個，胃體下部50個。潰瘍位于小彎側133個，大彎側96個，前壁82個，后壁80個。

　　2．2 大小及惡變 鏡下測量，＜0.5cm潰瘍80例，無惡變者；0.5～（cm）潰瘍126例，惡變8例（6.3％）；1.0～2.0cm潰瘍142例，惡變11例（7.7％）；≥2.5cm潰瘍43例，惡變23例（53.5％）。

　　3 討論

　　胃體潰瘍多見于老年人，與年齡的分布呈正相關，本組＞60歲204例，占60.4%。隨著年齡的增高，發(fā)生潰瘍的部位由幽門向賁門方向變移，本組統(tǒng)計潰瘍的分布以胃體中上部多見，其次為胃底體交界處。考慮與老年人免疫功能下降、幽門腺與胃底腺交界線上移、粘膜退行性變等因素導致胃粘膜防御功能減弱以及胃酸分泌增加有關。臨床首發(fā)癥狀以上腹不適、食欲減退、惡心、消瘦等非特異性消化道癥狀多見，而不是以典型潰瘍病的周期性、節(jié)律性上腹痛為主要表現(xiàn)，易造成臨床醫(yī)生的忽視。本組患者中約1/3以慢性胃炎、消化不良等反復門診就診，而沒有及時進行胃鏡檢查，造成診斷的延誤。故臨床醫(yī)生應提高警惕，對有不典型消化道癥狀的患者，應盡早進行內鏡檢查，以避免漏診。內鏡下潰瘍的特點為多數較淺表，呈圓形或卵圓形，無堤狀隆起，與周邊界線較模糊，無明顯粘膜皺襞特征性改變，活檢時大多質地柔軟，無僵硬感，無脆性。此類患者應多做活檢，活檢時注意多取材，取準材，取深材（采用“深挖式”）。如發(fā)現(xiàn)可疑病變，應定期隨訪，動態(tài)觀察，短期復檢，可提高內鏡對高位胃潰瘍惡變的診斷價值。本組病理活檢發(fā)現(xiàn)潰瘍惡變42例，占10.7％，與一般認為的胃潰瘍惡變率2％～3％［2］相比較高，其原因尚待進一步研究。潰瘍好發(fā)部位為胃體中上部，其次為胃底體交界部，提示胃鏡檢查醫(yī)生應注意對好發(fā)部位的觀察。≥2.5cm的潰瘍以惡性居多（53.5%），而0.5～（cm）的潰瘍，惡性僅占6.3%，＜0.5cm的潰瘍，未發(fā)現(xiàn)惡性潰瘍，說明潰瘍大小與惡性度有相關性（P<0.01）。內鏡下良惡性潰瘍的區(qū)別主要根據其形態(tài)、大小、有無蠕動等。一般惡性潰瘍面積較大，基底部不平，有污穢苔，周圍粘膜僵硬，隆起呈結節(jié)狀，質硬，脆，可糜爛出血。多點活組織病理檢查是鑒別其良惡性質的最佳方法之一。但對于高度懷疑為惡性者，即使病檢未證實，也應囑患者在短期治療后復查或及早手術治療。通過338例內鏡診斷我們體會到，位于賁門齒狀線以下的小彎移行部及胃底、胃體，因胃鏡不能置于病灶正前方，只能從病灶側面觀察，進鏡時不易觀察清楚，退鏡時又易一滑而過，直徑＜1cm左右的微小病灶，往往漏診率高。而且左側臥位檢查時，胃體大彎易被胃液覆蓋，使病灶觀察不清。因此，在檢查過程中，可采取先觀察胃竇，再稍退鏡采取低位“U”形反轉法，充分注氣，鏡身順逆時鐘旋轉，邊向賁門部提拉，邊將胃液抽吸干凈，即可清楚窺視胃體、胃底及賁門各側壁粘膜情況，以消除被內鏡鏡身所遮蓋的部位及盲區(qū)，提高微細病變的診斷。對小彎移行部、胃底與胃體交界處之后壁等不易觀察之處，退鏡時重點觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變及時活檢。檢查中宜保持視野清晰，隨時調整鏡頭方向易發(fā)現(xiàn)病變，而患者惡心或并發(fā)出血者，操作時退鏡速度過快易誤漏診。熟悉掌握胃鏡及靈活操縱其轉角裝置，是檢查時消滅盲區(qū)，避免漏診的重要環(huán)節(jié)。（參考來源：胃體潰瘍338例臨床和內鏡分析，章杰，中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志2006年第9卷第10期）

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