潰瘍為消化內科常見疾病，臨床治療主要以降低胃酸藥物的應用和抗幽門螺桿菌（Hp）的治療為主。我院通過胃鏡下噴灑甲硝唑、思密達及錫類散治療潰瘍病154例（其中胃潰瘍49例，十二指腸潰瘍105例）治療潰瘍有效145例，9例愈合不明顯，現總結如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 154例潰瘍患者均內鏡下診斷為活動期潰瘍，其中胃潰瘍49例，十二指腸潰瘍105例；男98例，女56例；年齡最大78歲，最小14歲，平均45歲；病程3個月～4年，平均2年；潰瘍直徑0.35～2.6cm，病理組織學符合良性潰瘍病理。所有患者治療前均未服用過任何抗生素、鉍劑、質子泵抑制劑和任何黏膜保護劑。

　　1.2 藥物 甲硝唑、思密達（主要成分為雙面體蒙脫石）和中成藥制劑錫類散（含珍珠、青黛、牛黃、冰片、人指甲等成分）的混合粉劑。

　　1.3 方法 在胃鏡下找到病灶后，用鏡下注射器以生理鹽水沖洗潰瘍創面，清除厚苔，然后以2%甲硝唑沖洗潰瘍面，然后吸除胃內液體，最后將思密達、錫類散2種藥物的混合粉劑以1∶1的比例用鏡下噴灑管在距離潰瘍2cm時噴灑，使之吸附潰瘍表面，要求噴灑后藥物完全覆蓋潰瘍創面并超過潰瘍邊緣2.5cm，治療后6h內禁食，相同方法每周1次，共2次。

　　2 結果

　　經胃鏡下噴灑甲硝唑、思密達和錫類散治療2周后，潰瘍進入瘢痕期為治療愈合，進入愈合期為治療好轉，仍停留在活動期為無效。此方法治療后154例患者中治愈140例（90.9%），好轉5例（3.2%），無效9例（5.8%），總有效率94.1%。其中，胃潰瘍無效6例，十二指腸潰瘍無效3例。

　　3 討論

　　潰瘍病為臨床常見疾病，具有上腹部規律性疼痛為主的臨床表現，活動期鏡下可見潰瘍面大，底部覆蓋黃苔或污穢苔，周邊黏膜水腫，而胃鏡下治療的藥物中甲硝唑有已確認的抗Hp作用，直接殺死Hp而去除因病菌而致的潰瘍病因。思密達的有效成分是雙八面蒙脫石微粒，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，可與黏液糖蛋白相互結合、修復，提高黏膜屏障的防御功能，對Hp有固定、抑制作用，并能防止上皮細胞的黏附，這些是思密達促使潰瘍愈合的藥理基礎。錫類散是中醫外科常用藥，具有清熱解毒、消炎去腐生新之功能。先予甲硝唑沖洗潰瘍面后，思密達與錫類散2種粉劑易混合、吸附，3種藥物可直接作用在潰瘍創面，從而發揮其最大藥效。因此具有良好的治療效果。（參考文獻：甲硝唑、思密達、錫類散在胃鏡下治療潰瘍的臨床觀察，吳小勇，《中華現代內科學雜志》2006年第3卷第8期）

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