急性便秘是指近期突然發生的便秘，可分為暫時性功能性便秘和癥候性便秘兩種，前者多由于生活環境的突然改變、一時性的情緒抑郁、進食過少等因素引起，后者一般多由疾病引起，如急性腸道梗阻、腦血管意外、急性心肌梗死等。臨床工作中以中老年人多見，有資料顯示老年人便秘的發生率為20%～30%[1]。傳統的大量不保留灌腸法對老年病人急性便秘效果不佳。為此，筆者對灌腸的方法進行了改良，并與傳統方法大量不保留灌腸法進行比較取得良好效果，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇老年性急性便秘患者32例，其中男18例，年齡60～86歲;女14例，年齡60～83歲。22例是腦血管意外臥床病人，其中8例合并有糖尿病，10例有冠心病、心功能不全Ⅱ～Ⅲ級。將32例患者隨機分為傳統組與改良組各16例，兩組患者均無胃腸道梗阻。兩組性別、年齡、病情及臨床表現比較差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 傳統組

　　傳統大量不保留灌腸法是以1000ml灌腸筒與120cm 的橡膠管相連,20號以下肛管,插入肛門10～15cm深,臀部墊高10cm或左或右側臥位,用0.1%～0.2%的肥皂水500～1000ml，溫度37℃～38℃，以較慢速度灌入。平均灌腸時間約20～25min。

　　1.2.2 改良組

　　改良的灌腸法是用14號一次性導尿管代替肛管,用石蠟油涂抹潤滑導絲后插入導絲以增加導尿管的硬度，并插入肛門25～30cm深,取左側臥位, 臀部墊高10cm,用50ml注射器,每次抽取0.1%～0.2%的肥皂水50ml高壓灌入, 灌腸液溫度37℃～38℃，共注入200ml,注射中間用血管鉗鉗夾導尿管，以防液體流出，共注入200ml。平均灌腸時間約10～15min。

　　2 結果

　　兩種灌腸通便方法效果比較，改良組療效明顯優于傳統組，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。表1 兩組患者灌腸效果比較

　　3 討論

　　3.1 老年人便秘的原因

　　老年人隨著年齡增加，其神經系統功能減退、全身肌肉萎縮及張力下降，致排便反射減弱、腸道蠕動減緩以及盆底肌松弛，因而易發生急性便秘[2]，有慢性病、長期臥床的老年人，食欲差、活動少，便秘則更多見，有人報道腦卒中后便秘發生率為30%～60%[3]。

　　3.2 灌腸治療

　　灌腸是治療便秘常用方法，是我們日常護理工作的常見的操作。灌腸前要向患者和家屬進行健康宣教，說明發生便秘可能出現的危害，引起患者足夠的重視， 并鼓勵患者適當多飲水，多食一些新鮮水果、粗纖維食物以增加糞便體積，增加腸蠕動， 以利于排便。要耐心地向病人講解保留灌腸的目的、方法和注意事項, 解除病人的緊張和焦慮情緒, 增強治療信心, 以良好的心態積極配合治療和護理。

　　3.3 灌腸準備

　　操作前應準備好便盆、衛生紙等必備用品, 床上鋪中單以防灌腸液外濺時急用。有人報道[4，5]將舒適護理模式應用于藥物保留灌腸中, 操作前進行詳細的溝通交流， 操作中播放音樂等，使病人舒適度大大提高。操作時要用屏風遮擋, 避開查房、治療護理和進食時間，以尊重患者隱私，消除緊張情緒。

　　3.4 導絲輔助改良高壓灌腸法優點

　　灌腸通便習慣是采用傳統的大量不保留灌腸法,即肥皂水灌腸法，大量肥皂水不保留灌腸因液量大、肛管粗、插入淺、刺激性強,排便感強烈,不易保留,往往效果不佳，改進后的導絲輔助高壓灌腸法,因插入導絲增加了導尿管硬度 ,導管在腸腔內不易扭曲，可使插入肛門的深度增20～25m,又因導尿管細軟，減輕了插管對肛門的刺激,并可使灌腸液直接進入乙狀結腸,避免液體直接刺激直腸;同時液量少、沖擊力大,液體無刺激性,便于液體的保留,可充分濕潤軟化干結的糞便。灌腸液的溫度在37℃～38℃[6，7]，更接近腸腔溫度，刺激性小，高于直腸溫度(37℃～37.5 ℃) 3℃～4℃ 的灌腸液將會刺激腸黏膜, 引起排便反射。操作時動作輕柔，先用棉簽沾石蠟油涂肛門四周以減少插肛不適感，正確指導病人采取合適臥位, 以保證灌腸液順利進入結腸。灌腸后要及時做好肛周及皮膚護理, 讓病人感覺清潔、舒適。本組導絲輔助改良高壓灌腸法，總有效率達81%以上，傳統組僅為44%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，由此可以肯定，導絲輔助高壓灌腸法排便效果較傳統灌腸法有顯著提高，消除了患者痛苦，達到患者滿意，促進護患關系，提高護理質量，值得推廣。（參考文獻：導絲輔助改良高壓灌腸治療老年人急性便秘32例，丁國梅，中華現代護理學雜志2011年第8卷第9期）

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