功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是當(dāng)前國際上胃腸動力異常的四大疾病之一，也是近年胃腸動力領(lǐng)域的研究熱點。臨床上便秘患者91%屬FC ［1］ 。目前，對于便秘的治療尚無一種滿意的方法。長期用藥不僅存在藥物的毒副作用且增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年研究表明，胃腸動力及胃腸功能異常常由于胃腸電節(jié)律的紊亂所致。猶如心臟存在起搏點，能驅(qū)動胃腸道的平滑肌收縮的胃腸道基本電節(jié)律也同樣受胃腸起搏點的控制 ［2］。控制慢波即可達(dá)到糾正異常胃腸電活動，調(diào)控胃腸道動力。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2002年12月～2003年2月在我科病房或門診經(jīng)各項檢查排除器質(zhì)性病變，診斷符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的患者36例。其中男21，女15例。年齡16～70歲，平均年齡36.4歲。便秘病程2～20年，平均病程5.2年。

　　1.2 方法

　　1.2.1 儀器及體表起搏定位點 儀器使用泰士WCH型胃腸起搏器，雙電極部位采用標(biāo)準(zhǔn)位置。體表胃起搏點定位:正極置于患者胃竇在體表的投影處，即劍下與臍連線的中點向左2～4cm，負(fù)極置于患者胃體在體表的投影處，即劍下與臍連線的中點向左3～5cm再往上1cm。體表腸起搏點定位:正極置于患者臍上1～2cm處，負(fù)極置于患者劍下與臍連線的中點向右5～10cm處。胃腸電刺激治療每日1次，每次30min，10次為一療程。

　　1.2.2 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.2.1 治療前后臨床癥狀變化 分別對以下癥狀進行積分:包括腹脹、每日排便次數(shù)、糞便性狀、排便費力等，每天記錄變化。癥狀嚴(yán)重程度的評分如下。（1）腹脹，0:無腹脹;1:有輕度腹脹;2:腹脹較明顯;3:腹脹明顯，影響生活。（2）糞便性狀:糞便性狀根據(jù)Bristol大便性狀圖譜分型:1型為分離的硬團，2型為團塊狀，3型為干裂的香腸狀，4型為柔軟的香腸狀，5型為軟的團塊，6型為泥漿樣;7型為水樣便。其中1、2、3型為異常，4、5型為正常。（3）排便費力，0:無排便費力;1:排便稍費力;2:排便較費力;3:排便費力，需手法幫忙。（4）排便次數(shù)（自發(fā)性排便）:0:排便次數(shù)正常;1:1～3天排便1次;2:3～5天排便1次;3:1周以上排便1次。

　　1.2.2.2 評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀改善1個等級為有效，改善2個等級或完全消失為顯效，癥狀無改善或加重為無效。并統(tǒng)計總有效率。

　　1.2.2.3 治療前后胃腸電圖的對比

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效比較

　　2.1.1 治療前后臨床癥狀積分對比 治療前后臨床癥狀積分變化見表1。

　　表1 治療前后臨床癥狀積分變化(略)

　　2.1.2 治療前后臨床改善情況 見表2。

　　表2 治療前后臨床改善情況(略)

　　2.2 胃腸電圖的改變 36例患者治療前胃電圖的改變大部分表現(xiàn)為胃電節(jié)律過緩，治療后72.1%的患者胃電節(jié)律及腸電節(jié)律得到糾正。

　　3 討論

　　功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是當(dāng)前國際上胃腸動力異常的四大疾病之一，也是近年胃腸動力學(xué)領(lǐng)域的研究熱點。臨床上便秘患者91%屬FC。FC是很常見的消化道疾病，據(jù)統(tǒng)計人群發(fā)病率在美國達(dá)2%，日本則為4%，英國約為10%，且其發(fā)病率隨著年齡而增加，在美國65歲以上人群達(dá)到25%，我國北京地區(qū)老年人群中也有20.3%左右 ［1，3，4］ 。FC包括:結(jié)腸慢傳輸型（slow transit constipation，STC）、排出梗阻型（outlet obstructed constipation，OOC）和混合型，其中STC占FC患者一半以上 ［5］ 。對于不同類型的FC，治療方法不盡相同。該病雖然很少直接導(dǎo)致住院或死亡，但長期便秘可引起結(jié)腸憩室、肛周疾病、結(jié)腸黑變病、瀉劑結(jié)腸等，并增加女性乳腺癌發(fā)病的危險性，也是結(jié)腸癌的高危因素，我國已有學(xué)者將FC作為大腸癌篩選條件之一 ［6］ 。

　　另外，長期便秘加重病人和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在美國，每年約80億美元用于治療老年人功能性排便異常，2020年美國將有4700萬老年人，而我國目前已有數(shù)億老年人，可想而之，該病的治療費用相當(dāng)可觀。對于便秘的治療目前尚采用綜合治療，包括飲食、藥物、生物反饋等，但長期用藥存在藥物的毒副作用。生物反 饋是近年應(yīng)用的一種有效的非藥物治療方法，但它對出口梗阻型便秘效果較好，而慢傳輸型療效欠佳 ［7，8］ 。胃腸道的活動在消化期和間期有不同的形式和特點，與心肌運動一樣，它也是由胃腸道生物電活動來控制的。不同部位的胃腸道有其各自固有的慢波頻率，又被稱為基本電節(jié)律，胃腸道的節(jié)律性收縮、收縮擴布的方向，擴布的速度均取決于慢波的節(jié)律，擴布的方向、擴布的速度，控制慢波即可達(dá)到糾正異常胃腸電活動，調(diào)控胃腸道動力的目的 ［2］ 。國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用內(nèi)外置式胃腸起搏對胃輕癱、傾倒綜合征、功能性消化不良等治療效果明顯，機制不清楚 ［9，10］ 。從我們對36例功能性便秘患者的胃腸起搏治療結(jié)果來看，治療后患者的大便性狀積分由69降至37、糞便性狀改善有效率達(dá)66.7%，自發(fā)排便次數(shù)積分由68降至33，自發(fā)排便有效率為69.4%，排便費力積分由67降至27，排便費力改善有效率為83.3%，腹脹積分由75降至28，腹脹改善有效率為94.4%。胃腸起搏對功能性便秘患者的臨床癥狀有改善，尤其對腹脹有明顯的改善作用。

　　從治療前后胃電圖的改變來看，胃腸起搏對功能性便秘患者的胃電節(jié)律的紊亂也有改善。胃腸起搏對功能性便秘的治療的確切療效，由于我們的病例數(shù)少且觀察時間短，停止治療后可維持的時間尚不清楚。總之，胃腸道起搏具有促動力功能，有待于進一步研究。（參考文獻：胃腸起搏與慢性功能性便秘的治療，張紅杰，中華中西醫(yī)雜志2004年第5卷第20期）

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