目前,我國有造口病人近百萬,每年新增造口病人10萬左右,其并發癥的發生率在16.3%至53.8%之間,截止到2008年底,全國專業口治療師僅有150余名,1/3的造口病人得不到專業的造口護理。造口患者不但要經歷疾病的打擊,而且還要接受使用造口器具收集自身排泄物的折磨,多數患者心理上都承受不了多重打擊,使其生活質量低下。
近年來國內外學者達成了共識:術前定位可減少術后相關并發癥的發生,減少造口護理工作,可提高腸造口患者的生活質量。尤其對于肥胖的患者,術前選擇一個合適的造口位置顯得尤為重要。術前腹部造口定位通常在術前d進行,造口位置根據疾病、手術方式、個體差異而定。
選擇造口位置的標準: ①造口位置應在患者處于任何體位 (站、 坐、 臥 )時都能看見,便于自己進行造口護理。②造口選在腹直肌處 ,以防止造口旁疝的發生。③ 造口要避開瘢痕、凹陷、皺褶及骨骼突起處。④特殊人群要根據患者情況具體評估造口位置,如身體畸形、過度肥胖及坐輪椅者。
清潔造口是造口護理的基本內容,腸造口術后,清潔腸造口黏膜及周圍皮膚常用的清洗液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等,而實驗研究證實 0 . 9%氯化鈉溶液是惟一安全的清洗溶液,對造口黏膜無刺激性。因此,在腸造口術后切口愈合拆線前,使用0 . 9%氯化鈉溶液清洗造口比較安全。
造口手術后,醫護人員給患者進行造口護理時,讓造口患者觀看護理全過程 1~2次,之后讓患者逐步參與到造口護理中。待患者基本掌握操作要領后,醫護人員需觀看患者獨立操作 1~2次,以確保患者在出院前能完全自我處理造口。不同年齡、性別的患者接受能力不同,因此要因人而異地教授。
康復期是指經過恢復期,患者基本上能夠自己護理腸造口,出院回到原來的生活圈中的階段。康復期的腸造口患者對造口護理相關知識的掌握程度較低,且患者均有學習愿望,希望醫護人員給以多樣化的健康教育。一般在患者能夠進行造口護理后,即可對患者進行日常生活指導。
腸造口患者大部分是老年人,由于生理和心理的變化,其承受和緩沖能力也在下降。因此 ,為提高老年造口患者的身心承受能力,緩解術后的生活壓力,對老年造口患者實行家庭造口護理非常重要。有研究報道,對造口患者實行近距離、低消費的社區護理干預,可明顯提高患者的生活質量。同時,對社區護士開展造口專業知識培訓,對造口患者無疑有極大的幫助。總之 ,對腸造口患者實施社區護理及家庭護理,是目前造口護理研究的方向。