【氫氯噻嗪片適應(yīng)癥】
1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過(guò)多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。
2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。
3.中樞性或腎性尿崩癥。
4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
【氫氯噻嗪片用法用量】
1.成人常用量口服。
(1)治療水腫性疾病，每次25-50mg(1～2片)，每日1-2次，或隔日治療，或每周連服3-5日。
(2)治療高血壓，每日25-100mg(1～4片)，分1-2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。
2.小兒常用量口服。每日按體重1-2mg/kg或按體表面積30-60mg/m2，分1-2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個(gè)月的嬰兒劑量可達(dá)每日3mg/kg。
【氫氯噻嗪片注意事項(xiàng)】
長(zhǎng)期濫用利尿劑，可能發(fā)生假性巴特綜合征，并導(dǎo)致水腫。水腫是腎素增加的體現(xiàn)，有導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多癥的風(fēng)險(xiǎn)。
電解質(zhì)
噻嗪類(lèi)利尿劑可引發(fā)新的低鉀血癥或者加重已存在的低鉀血癥。在有嚴(yán)重失鉀情況(例如失鹽性腎病和腎前性(心源性)腎功能損傷)的患者中使用噻嗪類(lèi)利尿劑時(shí)需要小心。推薦在開(kāi)始使用噻嗪類(lèi)藥物之前糾正低鉀血癥或任何伴隨的低鎂血癥。應(yīng)定期檢測(cè)血鉀和血鎂濃度。應(yīng)監(jiān)測(cè)所有接受噻嗪類(lèi)利尿劑患者的電解質(zhì)失衡情況，尤其是血鉀。
與其它噻嗪類(lèi)利尿劑一樣，氫氯噻嗪誘導(dǎo)的鉀排泄為劑量依賴(lài)性。對(duì)于長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪片治療的患者，應(yīng)在用藥3-4周后檢測(cè)患者血鉀的濃度。此后，如果鉀平衡不受其他因素影響(例如，嘔吐、腹瀉、腎功能改變)，患者應(yīng)定期復(fù)查。
洋地黃治療患者、有冠心病跡象患者(不包括同時(shí)服用ACE抑制劑者)、服用高劑量β-受體激動(dòng)劑患者、以及所有血鉀濃度低于3.0mmol/L的患者可以考慮口服鉀鹽(例如氯化鉀)。如果患者不能耐受口服鉀鹽，可以考慮聯(lián)合使用保鉀利尿劑。
任何情況下，與鉀鹽合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的鉀平衡是否能得到維持或者正常。如果低鉀血癥患者伴有臨床體征(如肌無(wú)力、輕癱或心電圖改變)，應(yīng)停用氫氯噻嗪片。
對(duì)于聯(lián)合應(yīng)用ACE抑制劑、ARBs(血管緊張素受體阻滯劑)或者DRIs的患者，應(yīng)避免同時(shí)使用鉀鹽或者保鉀利尿劑。
噻嗪類(lèi)利尿劑可引發(fā)新的低鈉血癥或者加重已存在的低鈉血癥。極少數(shù)情況下，在嚴(yán)重缺鈉和/或血容量不足患者(如：大劑量應(yīng)用利尿劑)，開(kāi)始給與氫氯噻嗪片治療時(shí)可能出現(xiàn)癥狀性低血壓。在個(gè)別病例中觀察到了伴有神經(jīng)癥狀的低鈉血癥(惡心、進(jìn)展性定向障礙、冷漠)。在使用噻嗪類(lèi)利尿劑前，應(yīng)糾正低鈉和/或血容量不足，否則應(yīng)對(duì)治療進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)控。推薦定期監(jiān)測(cè)血鈉濃度。
老年患者、肝硬化腹水患者和腎病綜合征引起的水腫患者需要監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)水平。對(duì)于腎病綜合征患者，僅當(dāng)鉀水平正常且無(wú)明顯血容量不足或者嚴(yán)重低白蛋白血癥情況下，可以使用氫氯噻嗪片，治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)控。
與其它噻嗪類(lèi)利尿劑一樣，由于尿酸清除的減少，氫氯噻嗪片可增加血清尿酸水平并可在易感患者中引起或加重高尿酸血癥以及引發(fā)痛風(fēng)。
代謝作用
噻嗪類(lèi)利尿劑包括氫氯噻嗪可影響葡萄糖耐量，增加血清膽固醇和甘油三酯水平。
噻嗪類(lèi)藥物可減少尿鈣排泄并可在沒(méi)有已知鈣代謝異常的情況下輕度升高血鈣。由于氫氯噻嗪可能使血鈣濃度升高，因此在高鈣血癥患者中使用時(shí)應(yīng)小心。對(duì)停用噻嗪類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)的或≥12mg/dL的顯著高鈣血癥可能提示潛在的非噻嗪類(lèi)藥物依賴(lài)的血鈣升高過(guò)程。
在長(zhǎng)期接受噻嗪類(lèi)藥物治療的少數(shù)有高鈣血癥和低磷血癥的患者中觀察到了甲狀旁腺的病理變化。如果發(fā)生了高鈣血癥，進(jìn)一步明確診斷是必要的。在使用氫氯噻嗪片治療期間，因?yàn)殁浀牧魇в兴�增加，患者�?yīng)該注意攝取足夠的液體，并攝取富含鉀的食物(例如香蕉、蔬菜、堅(jiān)果)。
腎功能損傷患者
嚴(yán)重腎功能不全(GFR＜30ml/min)患者應(yīng)當(dāng)慎用氫氯噻嗪片。噻嗪類(lèi)利尿劑可引起慢性腎衰氮質(zhì)血癥。它們?cè)趪?yán)重腎功能不全(GFR＜30ml/min)患者的單一用藥治療中無(wú)效，但若同時(shí)謹(jǐn)慎聯(lián)合應(yīng)用袢利尿劑，可能會(huì)出現(xiàn)一定的效果。
肝功能不全患者
患有輕度至中度肝功能損傷的患者不需要調(diào)整氫氯噻嗪片的初始劑量。在治療肝硬化導(dǎo)致的腹水時(shí)，噻嗪類(lèi)利尿劑可引起電解質(zhì)紊亂、肝性腦病和肝腎綜合癥，嚴(yán)重肝功能不全患者應(yīng)慎用氫氯噻嗪片。
急性近視和閉角型青光眼
氫氯噻嗪(磺胺類(lèi)藥物)可引起急性暫時(shí)性近視和急性閉角型青光眼的特應(yīng)性反應(yīng)。癥狀包括急性發(fā)作的視敏度下降或眼痛并且通常在開(kāi)始用藥后幾小時(shí)至幾周內(nèi)發(fā)生。未經(jīng)治療的急性閉角型青光眼可導(dǎo)致永久失明。
最主要治療是盡快停用氫氯噻嗪。如果眼內(nèi)壓仍未得到控制，則需要考慮立即采取藥物或手術(shù)治療。發(fā)生急性閉角型青光眼的危險(xiǎn)因素可能包括對(duì)磺胺類(lèi)藥物或青霉素的過(guò)敏史。
以下情況需要特別小心的監(jiān)控：
-低血壓
-腦血管循環(huán)障礙
-冠心病
腦血管功能不全和冠心病
這些患者服用氫氯噻嗪片時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的控制以解決循環(huán)障礙的問(wèn)題。
最小有效劑量開(kāi)始用藥
減少副作用的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。
運(yùn)動(dòng)員慎用
其他注意事項(xiàng)
ACE抑制劑、ARBs或者DRIs的降壓作用，會(huì)通過(guò)增加血漿腎素活性的藥物(例如利尿劑)得到增強(qiáng)。特別是患者具有較嚴(yán)重的鈉缺乏癥和/或者血容量不足的情況下，聯(lián)合使用ACE抑制劑(ARBs或者DRIs)時(shí)應(yīng)慎重。
噻嗪類(lèi)利尿劑包括氫氯噻嗪能引發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
過(guò)敏癥和哮喘患者容易發(fā)生對(duì)氫氯噻嗪的過(guò)敏反應(yīng)。
使用氫氯噻嗪可能使抗興奮劑檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性。
【氫氯噻嗪片禁忌】
氫氯噻嗪片不得用于患有以下病癥的人群：
-對(duì)氫氯噻嗪、其他噻嗪類(lèi)、磺胺類(lèi)、或者氫氯噻嗪片中任一成份過(guò)敏。
-嚴(yán)重腎功能損害(肌酐清除率小于30ml/min和/或者血清肌酐大于1.8mg/100ml)。
-無(wú)尿癥。
-急性腎小球腎炎。
-昏迷和肝性腦病。
-頑固性低鉀血癥或者高鈣血癥。
-頑固性低鈉血癥。
-血容量不足。
-高尿酸血癥/痛風(fēng)。
-妊娠高血壓。
氫氯噻嗪片慎用于以下情況：
-糖尿病。
-嚴(yán)重肝功能損害者，水、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷。
-紅斑狼瘡，可加重病情或誘發(fā)活動(dòng)；
-胰腺炎；
-交感神經(jīng)切除者(降壓作用加強(qiáng))；
-有黃疸的嬰兒。
【氫氯噻嗪片性狀】
氫氯噻嗪片為白色片。
【氫氯噻嗪片有效期】
24個(gè)月
【氫氯噻嗪片批準(zhǔn)文號(hào)】
國(guó)藥準(zhǔn)字H32021683