【銘復樂適應癥】

用于發病6小時以內的急性心肌梗死患者的溶栓治療。

【銘復樂用法用量】
銘復樂應當由具有溶栓治療經驗的醫師開具處方。使用銘復樂治療，應當在急性心肌梗死的臨床癥狀發生后盡早開始給藥。
用于ST段抬高型急性心肌梗死的溶栓治療，單次給藥16毫克。將16毫克rhTNK-tPA（1支）用3毫升無菌注射用水溶解后,彈丸式靜脈注射給藥，在5～10秒完成注射。
注意:加入無菌注射用水后輕輕搖動至完全溶解，不可劇烈搖蕩，以免rhTNK-tPA溶液產生泡沫，降低療效。溶解后的銘復樂應單次靜脈推注，其注射時間應超過5秒。銘復樂溶解后應馬上使用。如果沒有立即使用，應避光冷藏保存在2～8℃并在8小時內使用。
合并用藥:
肝素:參照相關指南執行。
抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷的用法參照相關指南執行。

【銘復樂注意事項】

如同其他所有溶栓劑,老年患者顱內出血危險增加,應慎重權衡利弊。
超過推薦劑量使用銘復樂可能會增加出血風險。
銘復樂的臨床研究中,患者伴隨使用了肝素、阿司匹林和氯吡格雷。
同時使用肝素、抗血小板藥物可能會增加銘復樂的出血風險。當發生嚴重出血時，應立即停用肝素和抗血小板藥物。可用魚精蛋白逆轉肝素的影響。
在銘復樂的臨床研究中，沒有同時使用銘復樂和華法令或GPIIb/IIIa拮抗劑的經驗。在應用銘復樂治療前、治療同時或治療后使用抗凝劑（例如維生素K拮抗劑）和血小板聚集抑制劑（例如GPIIb/IIIa拮抗劑）很可能增加出血風險。
銘復樂治療過程可能發生新近穿刺位點的出血。銘復樂治療過程應盡量避免使用堅硬導管、肌內注射和對病人的非必需的操作。
銘復樂治療后，動脈和靜脈穿刺應最小化。若必須進行動脈穿刺，則最好選擇上肢血管進行，因為這一部位方便進行人工按壓。按壓時間需持續至少30min，使用加壓包扎，且穿刺部位要經常檢查是否存在出血的情況。不可按壓的動脈穿刺必須避免。
銘復樂治療后，若必須進行靜脈穿刺，則要做好重點監護工作。應該避免頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺以減少不可按壓部位的出血。
對每位患者使用銘復樂治療時，都必須仔細權衡治療收益和可能出現的危險。在下列情形中，銘復樂治療風險將會增加，應慎重權衡使用利弊：
-近期進行過大手術，如CABG（冠狀動脈旁路移植手術）、分娩、活組織檢查、無法壓迫部位的血管穿刺、肌內注射以及復蘇的心臟按壓
-腦血管疾病
-近期有胃腸道或泌尿生殖器官出血（10天內）
-近期有創傷
-肌內注射（2天內）
-高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg
-左心腔有血栓的可能性高，如房纖維顫動引發的二尖瓣狹窄
-急性心包炎
-亞急性細菌性心內膜炎
-凝血障礙，包括由嚴重肝病或腎病引起的凝血障礙
-嚴重肝功能障礙，包括肝功能衰竭、肝硬變、門靜脈高壓（食管靜脈曲張）及活動性肝炎
-動脈瘤或已知的動脈/靜脈畸形
-具有高出血風險的腫瘤
-妊娠
-糖尿病出血性視網膜病或其他出血性眼病
-嚴重感染部位的感染性血栓性靜脈炎或動靜脈套管閉塞
-老年患者（＞75歲）
-體重＜50kg
-近期或正在口服抗凝血藥，如華法令
-近期使用過GPIIb/IIIa拮抗劑
-任何其他有嚴重危害的出血或因其部位而特別難以處理的出血
-已知可能導致出血的其他疾病
-癡呆
心律失常：溶栓治療可能會出現再灌注心律失常。這類心律失常如竇性心動過緩、加速性心室自主節律、心室過早除極、室性心動過速和通常的急性心肌梗死臨床案例中所見情形并無差異，也可采用標準的抗心律失常藥物進行治療。建議同時對心動過緩和/或室性興奮進行抗心律失常治療。
直接PCI：根據當前相關治療指南而計劃進行直接PCI作為再灌注治療的患者，直接PCI之前不應使用銘復樂進行溶栓治療。

再次用藥：尚未對之前已經接受過纖溶酶原激活劑包括銘復樂治療的患者再次使用溶栓藥治療進行過系統研究。盡管沒有證據顯示患者在接受一劑量銘復樂后可持續地產生抗體，再次用藥時應該慎重。一旦發生過敏反應，應予以適當的治療。


【銘復樂禁忌】

禁用于對銘復樂任何成份有過敏史的患者。
因為溶栓藥物與出血風險增加有關，以下情況禁用銘復樂：
-活動性內出血；
-腦血管意外病史；
-2個月內顱內、椎管內手術或創傷；近期頭部創傷；
-顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤；
-已知出血體質；
-嚴重的未得到控制的高血壓；
-目前或過去6個月中有明顯的出血性疾病；
-在過去2個月內有大手術、實質器官活檢，或嚴重創傷（包括與本次急性心肌梗死相關的任何創傷）；
-最近（2周內）曾進行較長時間（＞2分鐘）的心肺復蘇；
-急性胰腺炎；
-活動性消化道潰瘍；
-出血性卒中病史或不明原因的卒中病史；
-過去6個月內缺血性卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）病史；
-動脈瘤性蛛網膜下腔出血或疑有蛛網膜下腔出血；


【銘復樂性狀】
白色疏松體，復溶后為無色澄明液體


【銘復樂有效期】
24個月

【銘復樂批準文號】
國藥準字S20150001

【銘復樂生產企業】
企業名稱：廣州銘康生物工程有限公司
生產地址：廣州經濟技術開發區金峰園路1號