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長(zhǎng)效干擾素a的常見(jiàn)不良反應(yīng)及其處理

來(lái)源：北京地壇醫(yī)院作者：百濟(jì) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2006-8-15 16:17:00

長(zhǎng)效干擾素a的常見(jiàn)不良反應(yīng)及其處理

長(zhǎng)效干擾素常見(jiàn)不良反應(yīng)：

發(fā)生率大于10％的不良事件

■ 一般癥狀：

乏力、發(fā)熱、出汗、疲勞、頭痛、流感樣癥狀、發(fā)抖、體重下降、頭暈

■ 皮膚：

注射部位炎癥、注射部位反應(yīng)、脫發(fā)、瘙癢、皮疹、皮膚干燥

■ 消化道：

口干、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

■ 呼吸道：

咽炎、咳嗽、呼吸困難

■ 肌肉關(guān)節(jié)：

關(guān)節(jié)痛、肌肉、骨骼疼痛

■ 精神：

失眠、注意力下降、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)

需要引起注意的不良反應(yīng)：

■ 中性粒細(xì)胞< 1000 /mm3或血小板< 50,000 /mm3

■ ALT 進(jìn)行性升高或出現(xiàn)黃疸

■ 出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁

■ 甲狀腺功能變化

■ 任何臨床上難于進(jìn)行處理的不良事件(如發(fā)熱1周以上，皮疹)

不良反應(yīng)的處理

■ 認(rèn)知教育：為什么要治療、治療目的、劑量療程與療效的相關(guān)性

■ 應(yīng)告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

■ 有些不良反應(yīng)隨治療繼續(xù)而減輕(快速耐受)，是可逆的

■ 制定隨訪計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)患者

■ 應(yīng)對(duì)措施：必要時(shí)減量、對(duì)癥處理或停止治療

流感樣癥狀的處理

■ 服用對(duì)乙酰氨基酚或其他解熱鎮(zhèn)痛藥

■ 就寢前或傍晚給藥，休息日給藥

■ 保存體力

■ 多飲水

■ 吃平衡膳食

■ 密切觀察陽(yáng)性癥狀和體征

頭痛的處理

■ 排除其他原因引起的頭痛

■ 建議患者:

■ ●服用鎮(zhèn)痛藥

■ ●盡量避免強(qiáng)光和噪聲

■ ●不飲酒，少食富含酪氨酸和苯丙氨酸的食物

■ ●限制咖啡因的攝入

■ ●保證每日足夠睡眠及充足水分

發(fā)熱，乏力，肌肉疼痛的處理

■ 排除繼發(fā)感染或其他原因所引起的發(fā)熱

■ IFN 注射前口服對(duì)乙酰氨基酚，或其他非處方退熱藥

■ 就寢前或傍晚給藥，使患者在睡眠中度過(guò)發(fā)熱期

■ 冷敷、熱水浸泡或理療、按摩

■ 建議患者避免重體力作業(yè)，勞逸結(jié)合

■ IFN注射后數(shù)天內(nèi)安排輕微活動(dòng)

■ 保證每日充足的水分和電介質(zhì)的攝入

失眠，興奮的處理

■ 保持良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間

■ 睡前保持放松狀態(tài)，有睡意時(shí)才睡覺(jué)

■ 限制午睡時(shí)間，臥室僅用于睡覺(jué)

■ 定期進(jìn)行鍛煉

■ 限制咖啡因和酒精的攝入

■ 必要時(shí)可給予藥物治療

■ 抑郁癥的評(píng)估，必要時(shí)停藥

脫發(fā)的處理

■ 告知脫發(fā)及再生的可能

■ 檢查內(nèi)分泌功能

■ 建議患者:

■ ●避免用損發(fā)產(chǎn)品、電吹風(fēng)機(jī)、束發(fā)帶和每日洗發(fā)

■ ●使用柔和的洗發(fā)劑和護(hù)發(fā)劑

■ ●避免染發(fā)和燙發(fā)

■ ●建議留短發(fā)或戴假發(fā)

食欲減退的處理

■ 評(píng)估有無(wú)抑郁癥

■ 控制惡心，對(duì)癥處理

■ 建議患者：

■ ●保持良好的口腔衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)男菹⒑湾憻?/DIV>

■ ●少量多餐

■ ●每周測(cè)一次體重

注射局部反應(yīng)的處理

■ 注射前冰敷注射部位至產(chǎn)生麻木感

■ 注射部位消毒，待酒精干燥后再注射

■ 藥物達(dá)到室溫后注射，以 45－90度角進(jìn)針

■ 不要搓揉注射部位

■ 交替注射部位

抑郁癥的處理

■ 發(fā)生率將近37%

■ 治前評(píng)估心理健康穩(wěn)定性，預(yù)測(cè)治療期間癥狀的強(qiáng)度

■ 根據(jù)抑郁的嚴(yán)重程度，調(diào)整IFN劑量或停止治療

■ 提供咨詢與支持

■ 考慮尋求支持性團(tuán)體的幫助

■ 需要時(shí)可以酌情給予抗抑郁藥

■ 治療期間仔細(xì)觀察病人

甲亢的處理

■ 暫停干擾素治療

■ 適當(dāng)藥物治療

■ 疾病穩(wěn)定后可謹(jǐn)慎繼續(xù)治療

中性粒細(xì)胞減少的處理：

■ 不良反應(yīng)是可逆的

■ ●治療最初2~4 周出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，然后趨于穩(wěn)定

■ ●中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在停止治療4周內(nèi)恢復(fù)到基線(治療前)水平

■ 有效減量/延長(zhǎng)間隔期可以有效控制

■ 口服生血細(xì)胞藥

■ 必要時(shí)使用G-CSF

■ 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) <0.75 x 109 /L

■ ●Peg-IFN /利巴韋林治療：PEG-IFN減半

■ 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) <0.5 x 109 /L

■ ●停止治療

■ 考慮G-CSF 300mg，皮下，每周三次；

維持ANC³750 /mL

血小板減少的處理：

■ 普通IFN α-2b/利巴韋林治療

■ ●<50 x 109/L ： IFN 減至 1.5 MIU，每周3次

■ ●<25 x 109/L ：停止治療

■ Peg-IFN α-2b/利巴韋林治療

■ ●<80 x 109/L： PEG-IFN減半

■ ●<50 x 109/L：停止治療

■ 考慮使用粒巨系集落刺激因子(GM-CSF)同時(shí)提高粒細(xì)胞和血小板的水平，但有爭(zhēng)議

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