松樹和子 等

 

目前干擾素已廣泛應用于多種皮膚病的治療中，由于涉及的病種較多，今主要對惡性黑素瘤和皮膚惡性腫瘤的IFN 療法進行闡述。

 

一、惡性黑素瘤和IFN

惡性黑素瘤是色素細胞系的惡性腫瘤，大多數是由于存在于皮膚表皮基底層的黑素細胞惡變引起的。日本惡性黑素瘤的發病率為每年1.5～2/10 萬人，且每年呈遞增之勢。惡性黑素瘤是一種易轉移，對化療敏感性差的腫瘤。另方面，大部分的腫瘤又可自然消退。由于該腫瘤具有明顯的抗原性，人們一直考慮用免疫手段進行治療。從BCG 的使用開始，相繼出現了繼承免疫療法、疫苗接種療法、基因療法等，但都限于基礎研究階段。其中IFN-β被證實對皮膚癌轉移灶有效，在日本則被應用于惡性黑素瘤的術后輔助治療。惡性黑素瘤根據腫瘤的大小、有無淋巴結轉移、有無遠隔轉移進行分期，治療依據分期的不同而各異。現在通用的分期標準是2001 年由AJCC(美國癌癥聯合會)修訂的(表1)。惡性黑素瘤的治療以外科手術切除為主, IFN-β可以單獨或與其他化療藥合用，用于ⅡB 和Ⅲ期患者的術后輔助治療以及長期維持治療。遺憾的是，由于倫理問題和病例數不足的原因，對術后輔助治療的大樣本前瞻性研究一直未開展。通過局部給予的IFN 可經淋巴管向附近淋巴結高濃度聚集的基礎研究、Ⅲ期的DAV 療法(DTIC、ACNV、VCR 聯合應用)與DAV-IFN-β療法(DAV 療法基礎上加用IFN-β)的療效相比,證明IFN 確實在惡性黑素瘤的治療上有積極作用，因此被廣泛用于惡性黑素瘤的術后輔助治療上。

 

表1 黑素瘤的TNM 分期

T 期 厚度 潰瘍程度

T1 ≤1.0mm

a. 無潰瘍和Ⅱ、Ⅲ型

b. 有潰瘍或Ⅳ、Ⅴ型

T2 1.01～2.0mm

a. 無潰瘍

b. 有潰瘍

T3 2.01～4.0mm

a. 無潰瘍

b. 有潰瘍

T4 >4.0mm

a. 無潰瘍

b. 有潰瘍

N 期 轉移淋巴結數 淋巴結轉移情況

N1 1 個

a. 鏡下轉移*

b. 肉眼轉移+

N2 2-3 個

a. 鏡下轉移*

b. 肉眼轉移+

c. 有衛星灶無轉移淋巴結

N3 4 個或4 個以上的淋巴結或淋巴結團或轉移淋巴結附近有衛星灶

M 期 部位 血漿乳酸脫氫酶

M1a 侵及遠隔皮膚、皮下或結節 正常

M1b 肺轉移 正常

M1c

內臟轉移

遠隔轉移

正常

升高

注: 鏡下轉移主要是指通過淋巴結活檢所診斷的。+肉眼轉移定義為治療性的淋巴結切除術證實的淋巴結轉移,或結內轉移在肉眼上表現出向淋巴結外擴散的趨勢。DAV-IFN-β療法具體如下：DTIC80~140mg/m2，連續5 天靜脈點滴，ACNU 50~80mg/m2 及VCR 0.5~0.8mg/m2 于第一天從側管滴注,同時與IFN 局部注射并用，