摘要：目的　探討吡硫翁鋅氣霧劑治療頭部脂溢性皮炎的臨床療效。方法　將８２例頭部脂溢性皮炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為２組：治療組（４２例）和對照組（４０例）。治療組采用吡硫翁鋅氣霧劑治療，對照組采用０．１％哈西奈德溶液治療。２組患者用藥量以皮損區(qū)薄層覆蓋為宜，２次·ｄ－１。觀察２組患者臨床療效及不良反應(yīng)的情況。結(jié)果　治療組總有效率為９２.９％，對照組總有效率為８７．５％，２組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝０.６６８，Ｐ＝０.４１４）。治療組有４例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為９．５％；對照組有１１例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為２７.５％。２組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝４.４２９，Ｐ＝０．０３５）。結(jié)論　吡硫翁鋅氣霧劑治療頭部脂溢性皮炎安全、有效，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

　　關(guān)鍵詞：脂溢性皮炎，頭部；吡硫翁鋅氣霧劑；０.１％哈西奈德溶液

　　脂溢性皮炎系發(fā)生在皮脂溢出部位的一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病。好發(fā)于頭部，多表現(xiàn)為頭皮屑增多，皮膚潮紅，有油膩感，伴有不同程度的瘙癢。該病影響因素很多，病情易反復(fù)發(fā)作，致療效不滿意。因此，需要尋找復(fù)發(fā)率更少的藥物。２０１１年５月至２０１２年４月，筆者對４２例頭部脂溢性皮炎患者采用吡硫翁鋅氣霧劑治療，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

　　１　對象與方法１．１　研究對象選擇在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診就診的頭部脂溢性皮炎患者８２例，均符合頭部脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［２］。其中男４８例，女３４例，年齡１６～６５歲，病程１～２０年。瘙癢程度［３］：輕度１３例，中度４８例，重度２１例；皮損程度［３］：輕度１４例，中度５０例，重度１８例；皮損面積［３］：輕度＜２０ｃｍ２　１５例，中度≥２０～＜５０ｃｍ２　５０例，重度≥５０ｃｍ２　１７例。均為近１個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行系統(tǒng)治療，近２周未使用外用藥物治療患者；均排除病情嚴(yán)重、且需要給予系統(tǒng)用藥的患者，患有其他頭皮疾病的患者，妊娠和哺乳期的患者，有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者。將８２例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為２組：治療組（４２例）和對照組（４０例）。２組患者的性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＞０.０５）。見表１。

　　１.２　治療方法治療組患者應(yīng)用吡硫翁鋅氣霧劑（商品名：適今可，規(guī)格：總量１００ ｍＬ.瓶－１，內(nèi)含吡硫翁鋅０.１４ｇ，西班牙國際新化學(xué)藥廠有限公司，批號(hào)：Ｅ－２７），噴霧時(shí)手持噴霧器正對皮損處１５ｃｍ，始終保持噴霧器頭向上的垂直位置。噴霧量以薄層藥液覆蓋皮損區(qū)為度，每個(gè)皮損區(qū)噴霧２ｓ·次－１。用量相當(dāng)于１ｍＬ氣霧劑藥液，２次·ｄ－１。對照組患者采用０．１％哈西奈德溶液（規(guī)格：５ｍＬ·瓶－１，蕪湖三益制藥有限公司，批號(hào)：１２０８０１），均勻薄層外涂在皮損區(qū)，用量１ｍＬ，２次.ｄ－１。２組治療時(shí)間均為４周。

　　１.３　觀察指標(biāo)觀察２組臨床療效及不良反應(yīng)的情況。

　　１.４　療效判定標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)按療效指數(shù)［療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×１００％］進(jìn)行療效判定：治愈為療效指數(shù)≥９０％；顯效為療效指數(shù)≥６０％～＜９０％；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)≥２０％～＜６０％；無效為療效指數(shù)＜２０％。總有效率＝［（治愈＋顯效）例數(shù)／治療總例數(shù)］×１００％。復(fù)發(fā)：有紅斑、油膩性鱗屑再次出現(xiàn)為復(fù)發(fā)。

　　１．５　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方或秩和檢驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　２　結(jié)果

　　２.１　療效２組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝６６８，Ｐ＝０．４１４）。見表２。

　　２.２　隨訪２組隨訪１～６個(gè)月，治療組有４例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為９．５％；對照組有１１例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為２７．５％。２組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝４．４２９，Ｐ＝０．０３５）。

　　２.３　不良反應(yīng)治療組有１例患者治療初期出現(xiàn)局部輕微痛感，堅(jiān)持治療１周后癥狀消失，未影響治療。

　　３　討論

　　脂溢性皮炎是皮膚科門診常見病之一，病因可能與皮脂分泌增多或其化學(xué)成分的改變及糠秕馬拉色菌等有關(guān)。目前，對頭部脂溢性皮炎主要以局部治療為主，常用藥物有硫化硒、糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥物及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。外用糖皮質(zhì)激素制劑有較好療效，但長期使用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且有很高的復(fù)發(fā)率［４］。國內(nèi)楊文華［５］報(bào)道，未經(jīng)藥物治療的脂溢性皮炎１年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)８２．５％。

　　吡硫翁鋅氣霧劑主要成分是吡硫翁鋅及甲基乙基硫酸鈉，能有效抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖，防止表皮角化不全和角化過度，使表皮生長周期恢復(fù)到正常狀態(tài)；能抑制皮脂過度分泌，有阻止細(xì)菌生長及抑制糠秕馬拉色菌等表皮真菌的作用；能減輕皮損處的炎性反應(yīng)，緩解皮損處的瘙癢及疼痛［６］。最近，Ｍｉｌｌｓ等［７］采用基因芯片方法檢測脂溢性皮炎皮損組織發(fā)現(xiàn)，其脂質(zhì)代謝、免疫反應(yīng)、細(xì)胞凋亡和表皮發(fā)育等相關(guān)基因表達(dá)異常，而吡硫翁鋅治療３周后，其異常表達(dá)得到恢復(fù)。７８．２８％（１５５／１９８），有部分ＡＬＬ患兒未能成功進(jìn)行染色體檢測，對于此部分病例可能需要重復(fù)檢查，給臨床工作帶來不便；另外，對于某些變化細(xì)微（如ｔ（１２；２１）、ｔ（５；１４）等）的染色體異常，可能較難準(zhǔn)確辨認(rèn)。為了提高染色體異常的檢出率，需要同時(shí)做巢式逆轉(zhuǎn)錄－聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（ＲＴ－ＰＣＲ）或熒光原位雜交技術(shù)（ＦＩＳＨ）檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與易位相關(guān)的異常基因，更好地在臨床工作中發(fā)揮作用。

　　本研究中，筆者對吡硫翁鋅氣霧劑與０．１％哈西奈德溶液治療頭部脂溢性皮炎的療效進(jìn)行比較，治療組總有效率為９２．９％，對照組總有效率為８７．５％，２組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝０．６６８，Ｐ＝０．４１４）。隨訪１～６個(gè)月，治療組有４例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為９．５％；對照組有１１例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為２７．５％。２組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝４．４２９，Ｐ＝０．０３５）。表明，吡硫翁鋅氣霧劑具有非常好的安全性。使用過程中不會(huì)出現(xiàn)皮膚萎縮、繼發(fā)細(xì)菌感染及色素沉著等不良反應(yīng)，不會(huì)產(chǎn)生依賴性，且吡硫翁鋅幾乎不經(jīng)皮吸收，可用于孕期及哺乳期婦女。另外，在本研究中，治療組有１例患者治療初期出現(xiàn)局部輕微痛感，堅(jiān)持治療１周后癥狀消失，未影響治療。同時(shí)，吡硫翁鋅氣霧劑的獨(dú)特劑型能減少涂抹對皮損的刺激，使用便捷，非常適宜應(yīng)用在毛發(fā)部位。總之，吡硫翁鋅氣霧劑治療頭部脂溢性皮炎安全、有效，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

　　(張穎鵬，李春明，吡硫翁鋅氣霧劑治療頭部脂溢性皮炎的療效[J]南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）２０１３年第５３卷第１期（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，南昌３３０００６）

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