痤瘡屬于中醫肺風粉刺范疇，近年來中醫藥治療本病取得了一定的進展，在傳統風熱、肺熱、血熱發病理論的基礎上，提出了血瘀、濕熱、腎虛（腎陰不足）等新觀點和新理論。針對痤瘡的病因將其分為肺胃積熱、肝腎陰虛、濕熱蘊結、脾虛肝郁、氣滯血瘀5型，分別給予辨證選方用藥治療，臨床療效較為滿意。

　　痤瘡是一種與內分泌功能失調有關的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，表現為粉刺、丘疹、膿庖、結節、囊腫及瘢痕，好發于面、胸、背等富含皮脂腺的部位。中醫稱肺風粉刺、酒刺、風刺等。對于痤瘡的病因，古代醫家多數認為屬肺風粉刺范疇，因顏面主要是肺、胃、大腸經所過之處，所以主要是肺、胃、大腸經郁熱所致。現代中醫對痤瘡病因病機的認識有了較大的發展，許多醫家在傳統風熱、肺熱、血熱發病理論的基礎上，提出了血瘀、濕熱、腎虛（腎陰不足）等新觀點和新理論，并針對痤瘡的病因進行辨證論治，取得了較好的療效。學習多位醫家的學術思想，結合臨床體會，將痤瘡分肺胃積熱、肝腎陰虛、濕熱蘊結、脾虛肝郁、氣滯血瘀5型。

　　1 肺胃積熱型

　　肺胃積熱型是痤瘡的中醫經典分型，巢元方《諸病源候論》卷二十七曰：“面瘡者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”又云：“此由肌腠受于風邪，搏于津液，津液之氣，因虛作之也。”肺主表，外合皮毛，肺經起于中焦，上行過胸，若腠理不密，熱邪乘機侵犯肺經，使肺經血熱郁滯，則肺衛失宣，皮毛被郁，邪毒肺熱蘊于肌膚而致病；內因則由于飲食不節，過食辛辣肥甘厚味，使肺胃積熱，積熱循手陽明大腸經和足陽明胃經上熏于面部，郁聚于毛孔則發本病。因此，肺胃積熱是其發病的重點。對于肺胃積熱型的治療，戴秀蘭[1]認為治宜清肺解毒，藥用連翹、金銀花、魚腥草、苦地丁、黃連、生大黃、香附、牡丹皮、白花蛇舌草、穿山甲、木賊、火麻仁、生甘草。王松巖[2]治療肺胃蘊熱型痤瘡，治療組服用平痤膠囊（白花蛇舌草、茵陳、桑白皮、地骨皮、枇杷葉、生石膏、知母、黃芩、山楂、牡丹皮、生大黃、甘草等），對照組服用丹參酮，結果治療組總有效率為90.5%,對照組為80%,兩組有顯著性差異（P<0.03）。扈曉成[3]治療肺胃蘊熱型痤瘡時，藥用枇杷葉、桑白皮、黃芩、凌霄花、升麻、金銀花、石膏、生地黃、牡丹皮、梔子、白芷、車前草、生薏苡仁。

　　2 肝腎陰虛型

　　孔昭遐[4]從中西醫結合的角度出發，考慮到雄激素增多可能相當于腎中相火偏旺，因此認為腎陰不足，腎之陰陽平衡失調，相火偏旺乃此病之本。病機為腎陰不足，相火過旺，不能上滋于肺，可致肺陰不足，因肺與大腸相表里，當飲食不節，過食膏粱厚味，大腸積熱，上蒸于肺胃而致肺胃火熱上蒸于頭面，血熱瘀滯而發痤瘡。肝腎同源，肝陰不足，肝火偏旺，郁于表皮而發痤瘡。張小梅[5]認為腎為先天之本，女子以肝為先天，故治療痤瘡，尤其是女性痤瘡時，應以疏肝滋陰，兼以清肺涼血為大法，基本方以柴胡疏肝散和二至丸加減，藥物組成為柴胡12 g,郁金12 g,知母12 g,白芍15 g,女貞子20 g,旱蓮草20 g,牡丹皮12 g,生地15 g,魚腥草20 g,甘草3 g.據陳信生[6]報道，范瑞強認為治療本型痤瘡宜滋陰瀉火、清肺涼血，方用消痤湯，基本方藥為知母12 g,女貞子、墨旱蓮、魚腥草各20 g,生地黃、蒲公英、連翹各15 g,丹參25 g,甘草5 g.袁艷娟等[7]以清熱瀉火法治療痤瘡，自擬清痤靈（金銀花、連翹、蒲公英、野菊花、炙枇杷葉、炒黃芩、甘草）治療本病60例，結果總有效率93.3%.

　　3 濕熱蘊結型

　　年輕人素體陽熱偏盛，若長期暴飲暴食，或過食肥甘厚味、魚腥辛辣之品，脾失健運，中焦運化失司，釀生濕濁，積久濕郁化熱，聚于毛孔，熱滯肌膚血絡，外壅肌膚而發痤瘡；或久居濕熱環境，以致濕邪侵入體內，聚而成為痤瘡。《素問·生氣通天論》說：“汗出則濕，乃生痤瘡。”汗出之后，毛孔空虛，易于被濕邪侵入，郁聚于局部，則發為痤瘡。肌膚腠理不密，濕熱壅滯肌膚而發。楊柳等[8]認為血熱濕盛是痤瘡的主要病因病機，濕熱蘊結是其主要證型，治以清熱涼血祛濕，藥用黃芩、枇杷葉、丹參、白花蛇舌草、夏枯草、赤芍、當歸、甘草。張志禮[9]對于濕熱蘊結型痤瘡，方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減。

　　4 脾虛肝郁型

　　脾虛肝郁型多見于女性痤瘡患者，女性患者易生氣、抑郁、煩躁、惱怒， 加之飲食失調，脾失健運，不能運化水濕，以致肝失疏泄，肝郁化火，釀成濕熱上沖顏面，郁火熏蒸顏面，溢于肌膚而生瘡。陳英[10]對于女性痤瘡即從肝郁論之，其在臨床上發現女子面部座瘡若輔以疏肝郁、理肝氣、養肝血、清肝火，并與月經同調，往往能提高臨床療效，所以結合現代醫學研究，提出了“肺經風熱，其咎在肝；脾胃濕熱，其責在肝；熱毒壅滯，其累在肝；血瘀痰凝，其宗在肝”這一辨證方法。陳黎紅等[11]選用丹梔逍遙散加減（牡丹皮10 g,梔子10 g,益母草10 g,柴胡12 g,白芍藥10 g,黃芩10 g,木通10 g,白術12 g,車前草20 g,生甘草20 g）治療本病。朱平[12]認為肝郁脾濕型治宜疏肝和胃，運脾化濕，方用小柴胡湯合四逆散加減，藥用柴胡、黃芩、半夏、枳殼、白芍藥、蒼術、白芷各10 g,茵陳15 g,陳皮6 g,生甘草5 g.陳國勤[13]認為治療痤瘡宜疏肝解郁化火，方選丹桅逍遙散加減，藥用牡丹皮、桅子、郁金、赤芍、白芍、香附、丹參、夏枯草、柴胡。

　　5 氣滯血瘀型

　　《沈氏尊生書》曰：氣運于血，血本隨氣以周游，氣凝血亦凝矣，氣凝在何處，血亦凝在何處。若病情日久不愈，情志不舒，或嗜食辛辣、肥甘，助生內熱，或外邪侵襲，都會導致氣機郁滯，使血行不暢，氣血瘀滯，經脈失暢，血液瘀積，而使皮疹日漸擴大，或局部出現結節。歐柏生等[14]以活血化瘀、解毒療瘡法治療本病，治療組70例龍血竭膠囊治療，對照組66例甘草鋅顆粒治療，結果治療組療效優于對照組（P>0.05），大量研究證明補鋅療法治療痤瘡有肯定的療效，龍血竭膠囊治療痤瘡療效優于甘草鋅顆粒，值得臨床應用。孫氏[15]以活血化瘀清肺法治療痤瘡，基本方為川芎5-10 g,虎杖、生石膏（先煎）各15 g,生山楂15-30 g,土大黃、桑葉、桑白皮、蟬蛻各10 g,黃芩5 g,黃連3 g,白花蛇舌草30 g,丘疹色白者加羌活3 g,生薏苡仁15 g,茯苓10 g;丘疹色紅者加赤芍、牡丹皮、丹參各10 g;有膿者加敗醬草5 g;以色素沉著者加生甘草3 g,白芷10 g.

　　從以上討論可以看出，各醫家從臟腑、病性、經絡的基礎上提出了從肺、肝、腎、脾論治及濕熱、血瘀、氣滯、陰虛等的新觀點、新理論，補充和完善了中醫對痤瘡的病因病機的認識，并充實了中醫的辨證分型。

　　參考來源：《中醫藥辨證治療痤瘡經驗》周佳，陳力，《吉林中醫藥》， 2008, 28（4）：261-262

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