痤瘡為皮膚科常見病、多發(fā)病，病程長、療效慢、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重困擾廣大青少年身心健康。2004年以來，我們依據(jù)中醫(yī)理論，用純中藥提取的有效成分制成芙蓉痤瘡膏，治療尋常痤瘡，取得較好療效。

　　資料與方法

　　2008年8月～2009年8月門診患者，符合“齊同對比”原則，采用隨機(jī)法設(shè)立對照組。觀察組110例，男44例，女66例，年齡12～36歲(中位數(shù)18)歲。對照組56例，男23例，女33例，年齡12～35歲(中位數(shù)20)歲。比較平均年齡及年齡結(jié)構(gòu)，無差異，具有可比性。觀察組學(xué)生88例(80%)，農(nóng)民4例(3.6%)，干部6例(5.5%)，其他12例(10.9%)。對照組學(xué)生41例(73.2%)，農(nóng)民2例(3.6%)，干部8例(14.3%)，其他5例(8.9%)。觀察組中有家族史者49例(44.5%)，對照組中24例(42.9%)。觀察組中尋常痤瘡Ⅰ級10例(9%)，Ⅱ級8例(7.2%)，Ⅲ級75例(68.2%)，Ⅳ級17例(15.5%)。對照組中尋常痤瘡Ⅰ級4例(7.1%)，Ⅱ級22例(39.3%)，Ⅲ級21例(37.5%)，Ⅳ級9例 (16.1%)。兩組中Ⅱ級、Ⅲ級所占比例最多，觀察組83例(75.4%)，對照組43例(76.8%)。觀察組中熱重于濕83例(75.4%);濕重于熱10例(9%);濕熱瘀滯17例(15.5%)。對照組中熱重于濕43例(76.8%);濕重于熱4例(7.1%);濕熱瘀滯9例(16.1%)。診斷按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證證斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。療效依照Pillsbury改良分級法判定：①痊愈：皮損全部消退或消退≥90%;②顯效：皮損消退61%～90%;③有效：皮損消退30%～59%;④無效：皮損消退30%以下或反而加重者。有效率以痊愈加顯效加有效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

　　方法：芙蓉痤瘡膏由水牛角、黃芩、桑葉、當(dāng)歸、皂角刺、硫磺組成,經(jīng)煎煮、濃縮、醇沉等提取有效成分后，按1%比例加入硫磺粉，與羊毛脂、凡士林配成外用制劑(每g成品含原料藥1.4g)

　　適量外涂皮損處，每日2次。為防止激素依賴性皮炎及個(gè)別敏感性患者有刺激反應(yīng)，囑患者先在額頭、下頜皮膚較厚處薄涂試用1日，而后由外周到中央，由薄到厚使用。4周為1療程，一般用藥2療程。對照組外用迪維霜，每次適量，每日2次，療程與觀察組相同。觀察組與對照組采用隨機(jī)法分組，均于治療前、治療中、治療結(jié)束后填寫統(tǒng)一制訂的觀察表。期間除口服協(xié)助治療藥物外均不能使用外用制劑，否則視為無效病例。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：率的比較用X2檢驗(yàn)，治療前后均值比較用t檢驗(yàn)。

　　結(jié) 果

　　兩組比較，觀察組痊愈、顯效，有效分別為33、44、22例，而對照組分別為10、20、12例，觀察組總有效率90%，而對照組總有效率73.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異。觀察組治療前皮損均數(shù)58例，治療后皮損均數(shù)8例，變化值為50±16;而對照組分別為55，22例，33±12(P<0.01)，表明芙蓉痤瘡膏的臨床療效優(yōu)于迪維霜。觀察組治療過程中無明顯不適感及不良反應(yīng)，對照組中皮膚干燥20例(35.5%)，皮膚有燒灼感并局部潮紅16例(28.6%)。在治療結(jié)束后的6月內(nèi)，觀察組41例(37.3%)復(fù)診或接受隨訪，除5例(4.5%)有輕度復(fù)發(fā)外，其余均無新發(fā)皮疹。對照組復(fù)診或接受隨訪者27例(48.2%)，僅6例(10.7%)無新發(fā)皮疹，其余均因療效不滿意或復(fù)發(fā)改用其它方法治療。由此看出，芙蓉痤瘡膏近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于迪維霜。

　　例1：患者，女，23歲，教師。因額頭、面頰、下頜、頸部、背部反復(fù)性毛囊性丘疹4年就診�；颊�4年前無明顯誘因額頭、面頰、下頜、頸部、背部出現(xiàn)毛囊性丘疹，逐漸增多增大，先后在個(gè)體診所、市醫(yī)院、中醫(yī)院等治療，口服維胺酯膠囊、防風(fēng)通圣丸、排毒養(yǎng)顏膠囊等，外用痤瘡平、維甲酸軟膏等，時(shí)輕時(shí)重，今來我院治療�？淘\見：額頭、面頰、下頜、頸部、背部泛發(fā)毛囊性丘疹，大小不一，小若針頭，大如黃豆，較小者多正常膚色，較大者色紅，部分有膿點(diǎn)。西醫(yī)診斷：尋常聚合型痤瘡(IV)。中醫(yī)診斷：粉刺(濕熱瘀結(jié))。皮損總計(jì)數(shù)125個(gè)，其中結(jié)節(jié)19個(gè)。即給芙蓉痤瘡膏適量外涂，每日2次，口服葡萄糖酸鋅、甲氰咪胍治療。用藥1個(gè)月后復(fù)查，皮疹減少，結(jié)節(jié)雖未消失，但變小變平，皮色淡紅。再用1個(gè)月后患者額頭、面頰處皮疹基本消退，頸部、背部有少量皮疹，結(jié)節(jié)減少為6個(gè)。皮損總計(jì)數(shù)35個(gè)，臨床判定顯效。8月后隨訪，無新發(fā)皮疹，結(jié)節(jié)消退，局部留有凹痕。

　　討 論

　　粉刺痤瘡一般與內(nèi)分泌失調(diào)、雄性激素分泌旺盛相關(guān)，一定要接受正規(guī)的皮膚病專科醫(yī)院或者皮膚科的治療，進(jìn)行內(nèi)分泌的調(diào)理與體內(nèi)雄性激素的平衡，只要堅(jiān)持治療一般都是可以根治的。

　　尋常痤瘡為易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，中醫(yī)學(xué)屬“粉刺”范疇。多因青春期氣血陽氣偏盛，風(fēng)熱邪毒凝滯, 濕瘀互結(jié)，聚積于面，阻塞毛竅而發(fā)疹。根據(jù)本病在發(fā)展過程中不同時(shí)期的邪正演變，臨床分為濕重于熱、熱重于濕、濕熱瘀結(jié)三型。但縱觀痤瘡的發(fā)生發(fā)展，“熱”、“濕”、“瘀”始終貫穿整個(gè)病程，且相互交錯(cuò)，相互影響。我們認(rèn)為“濕熱瘀結(jié)”為其根本。“熱”與“濕”互搏難解難分，纏綿難愈;“瘀”與“濕熱”互為因果，又加重“濕熱”;“瘀”不消，則“濕熱”難以祛除。確立清熱利濕、祛瘀化脂為治療總則，精選以水牛角、黃芩、桑葉、當(dāng)歸、皂角刺等為主的中藥方劑，加工制成外用制劑芙蓉痤瘡膏。方中黃芩、桑葉、皂角刺清熱利濕，水牛角、當(dāng)歸活血祛瘀，更以硫磺殺蟲止癢，“以毒攻毒”，共奏清熱利濕、祛瘀化脂之功�，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，黃芩、當(dāng)歸、桑葉、皂角刺有明顯抗炎作用，對痤瘡丙酸桿菌有明顯抑制作用。桑葉、硫磺有角質(zhì)溶解、減少皮脂作用。在臨床觀察中，我們選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前療效較好的迪維霜作對照，結(jié)果顯示，無論近遠(yuǎn)期療效，還是不良反應(yīng)方面，芙蓉痤瘡膏均有明顯優(yōu)勢，應(yīng)用前景十分看好。

　　參考來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》2010年12月12卷28期；《芙蓉痤瘡膏治療尋常痤瘡110例》；張曉莉 王銳鋒 謝君國

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