痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥,其病因和發病機理至今仍未定論,一般認為與內分泌、皮脂及毛囊內微生物有關。其結果均是引起毛囊周圍程度不等的深部炎癥,造成毛囊開口狹小,角化上皮、皮脂及微生物在囊內堆積。中醫學認為,肺在體合皮,其華在毛,開竅于鼻,肺氣不宣、濁氣稽留腠理是本病病機關鍵。因此,抓住中西醫在病機上的契合點,調節腠理開合成為治療本病的重點所在。我們采用中藥煎劑加壓噴霧治療面部痤瘡,使藥力直達病所,加強了中藥宣暢肺氣、發散透邪、疏通腠理、軟堅散結、活血化瘀之功效,使面部丘疹結節及囊腫得以吸收消散。筆者于2002年11月－2006年12月對182例痤瘡患者進行了療效觀察及機理分析,現報道如下。

　　目的：探討中藥煎劑加壓噴霧治療痤瘡的機理。

　　方法：將182例痤瘡患者隨機分為治療組(131例)和對照組(51例),治療組采用中藥煎劑加壓噴霧治療,對照組采用常規西藥治療。通過痤瘡丙酸桿菌體外培養、藥物抑菌試驗及測定治療前后皮脂溢出率(SER)進行2組療效對照。

　　結果：中藥煎劑對痤瘡丙酸桿菌較西藥抗生素(紅霉素、氯霉素、氯潔霉素)有明顯抑菌作用(χ2＝71.77,P＜0.01)；治療組治療后較治療前SER有明顯下降(t＝3.362 3,P＜0.01)。

　　結論：中藥煎劑加壓噴霧能有效清除過多的皮脂,痤瘡丙酸桿菌被有效抑制。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標準

　　所選病例均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中尋常痤瘡的診斷標準。采用Pillsbury分類法[1]將皮損分為Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度(輕度)：黑頭粉刺散發或多發,炎癥性皮疹散發。Ⅱ度(中等度)：Ⅰ度＋淺在性膿皰,炎癥性皮疹數目增加,局限于額面。Ⅲ度(重度)：Ⅱ度＋深在性炎性皮疹,發生于顏面、頸部、胸背部。Ⅳ度(重度-集簇性)：Ⅲ度＋囊腫,易形成疤痕,發生于上半身。

　　1.2 一般資料

　　尋常痤瘡患者182例均為本院門診患者,所有患者入組前半月停用各種治療痤瘡的藥物。隨機分為治療組131例,對照組51例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。表1患者一般資料2組比較(略)

　　2 方法

　　2.1 治療及觀察方法

　　治療前2組(各34例)用皮脂重量直接測定法根據公式計算前額皮脂溢出率(SER)[3]。主要材料：蘭州卷煙廠提供的卷煙紙,北京醫用天平廠生產的天平(型號：HC-TP12A-2,分度值為0.2 g)。主要步驟：將選擇好的卷煙紙裁剪為2.7 cm×5.0 cm條狀,置于已用乙醚脫脂的塑料袋中預稱重，將患者前額皮膚清水洗凈，用75%酒精擦洗3次待干。取已稱重的卷煙紙置于前額，蓋4層紗布并以彈力繃帶繞前額1周，要求被測者靜坐無顯性出汗，60 min后,將卷煙紙重新裝入塑料袋中稱重。計算SER。同時選取面部一個黑頭粉刺、丘疹或膿皰,局部用75%乙醇消毒后,用消毒的粉刺擠壓針壓出內容物,立即移入硫乙醇酸鹽增菌肉湯管內送細菌室厭氧培養。治療組采用中藥煎劑加壓噴霧,在治療室進行,待自動壓力電飯煲內中藥痤瘡熏療劑(金銀花、連翹、薄荷、白芷、紫蘇葉、當歸、川芎、莪術、夏枯草各20 g)煮沸,膠皮管噴出足量中藥蒸汽即開始熏面治療。每日1次,每次30 min。對面部有膿頭囊腫者中藥熏療后用粉刺針排除內容物。對照組：外用膚炎寧擦劑(含紅霉素、甘露醇、丙二醇、丙三醇,廣西桂林集琦藥業股份有限公司生產),每日3次,涂擦患處后輕輕按摩片刻,有黑頭粉刺及膿頭者用粉刺針排除之。2組均15 d為1個療程,3個療程后復查SER。治療期間禁用其他中、西藥,忌食辛辣海鮮發物等。

　　2.2 療效標準

　　界定在1～3個療程。治愈：皮損消退95%以上,無新疹出現；顯效：皮損消退60%～90%,偶有新疹出現；有效：皮損消退20%～59%,有新疹出現；無效：皮損消退不足20%,或反而增加。

　　3 結果

　　3.1 2組治療前后皮脂溢出率的改變(見表2) 表2 2組痤瘡患者治療前后SER比較

　　治療組治療前后變化均值為0.507,對照組為1.295,2組比較,t＝2.648,P＞0.05,差異無統計學意義。

　　3.2 痤瘡丙酸桿菌的培養及體外抑菌試驗

　　共做厭氧菌的培養94例,按常規72 h培養后僅培養出表皮葡萄球菌36例,金黃色葡萄球菌2例,厭氧培養延長至168 h方培養出痤瘡丙酸桿菌56例,其中34例痤瘡丙酸桿菌做中藥痤瘡熏療劑和西藥抗生素的抑菌試驗。標準菌株對熏療劑高敏,對西藥抗生素均耐藥。中藥采用25%和100%的藥基平板法,3種西藥抗生素采用紙片擴散法,結果治療組敏感48例,耐藥20例；對照組敏感15例,耐藥87例。標準菌株對中藥高敏,對紅霉素、氯霉素、氯潔霉素均耐藥。結果中藥煎劑對痤瘡丙酸桿菌較西藥有明顯抑制作用(χ2＝71.77,P＜0.01)。見表3。　 表3中藥痤瘡熏療劑與抗生素抑菌試驗結果比較(略)

　　3.3 2組治療結果比較(見表4～表6)表4 2組Ⅰ、Ⅱ度痤瘡患者治療結果比較（略）

　　表5 2組Ⅲ、Ⅳ度痤瘡患者治療結果比較（略）注：2組比較,χ2＝37.67,P＜0.01 表6 2組痤瘡患者療效比較（略）注：2組比較,χ2＝24.06,P＜0.01

　　4 討論

　　蒸汽熏療是中醫學的一種外治法,多采用中草藥在盆中煎煮后產生的蒸汽熏洗皮損部位。此法雖然起到了內服藥所不能及的作用,但中藥煎劑的溫度不穩定,所產生的蒸汽有限,影響了治療的效果。為了改進上述不足,我們采用中藥煎劑加壓噴霧,將篩選出的中草藥裝在紗布袋中,置于改裝后的保溫式自動壓力電飯煲內加水煮沸,從膠皮管中噴出恒定的高于大氣壓85 mm的水柱、熱力45 ℃的足量中藥蒸汽。中藥煎劑加壓產生恒壓恒溫的足量蒸汽,這是傳統熏蒸法無法達到的。

　　蒸汽熏療之所以起到治療作用,首先,45～60 ℃的中藥蒸汽的溫熱作用使毛囊內的皮脂軟化,在水蒸氣的稀釋下皮脂變稀薄,在潮濕的皮膚上皮脂流動速度加快可達3.3 cm/min,排泄通暢,減少了代謝產物對毛囊口的刺激；另外,溫熱作用使毛囊口松弛擴張,角化和炎癥得以緩解,使皮脂栓易于排出,減少了皮脂的淤積,削弱了淤積物對皮脂腺的刺激和破壞,降低了囊腫和結節的發生,保證了皮脂腺的正常代謝。中藥組成配伍選擇金銀花、連翹、白芷、紫蘇葉發散透邪、疏通腠理、清熱解毒；當歸、川芎、莪術、夏枯草軟堅散結、活血化瘀。據現代藥理研究,中草藥中含有很多有效成分,如揮發油、生物堿、苷類、有機酸等。方劑中的當歸、川芎、莪術、夏枯草、連翹、薄荷、蘇葉均含有揮發油,是多種復雜成分的混合物,由多種化合物組成,其中有醇類、醚類、酚類、酸類、醛類、酯類等,容易被皮膚吸收并有效地溶解皮脂、清除過多皮脂；川芎、夏枯草、連翹中含有生物堿,對面部皮脂也有一定的皂化溶解作用。除此而外,當歸還含有維生素B12、A,連翹含維生素PP,這些維生素類物質對加強皮脂的代謝,有改善毛囊口角化、修復皮損、營養皮膚等作用。還應強調,呈弱酸性的中藥蒸汽直接接觸病灶,明顯抑制了痤瘡丙酸桿菌及異常菌群的繁殖,大大提高了治愈率。這些綜合的藥理作用保證了過多的皮脂被有效地清除,痤瘡丙酸桿菌被有效地抑制,從根本上解決了結節和囊腫的發生。

　　另外,通過中藥蒸汽在治療尋常痤瘡中改變SER和抑制痤瘡丙酸桿菌這兩個重要環節的作用,進行了皮脂重量直接測定法和取面部皮損分泌物做厭氧菌(痤瘡丙酸桿菌)培養后行中西藥藥敏試驗等研究,驗證了中藥蒸汽熏蒸治療痤瘡的療效,進一步闡明了中藥煎劑治療痤瘡的機理。

　　參考來源：《中國中醫藥信息雜志》2010年4月17卷4期；《中藥煎劑加壓噴霧治療痤瘡機理分析》；賈育蓉,趙小英,康天瑞

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