【摘要】本文通過對頑固性瘴瘡患暫臨床觀察和自己多年的臨床經(jīng)驗，說明了痰瘀結(jié)聚是聚合性痤瘡的基本發(fā)病機理并從痰、瘀著手研究，得出了清熱解毒化痰散結(jié)法對聚合性痤瘡有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】聚合性痤瘡；清熱解毒化痰散結(jié)；治療

近年來，筆者通過多年的臨床總結(jié)，用清熱解毒化痰散結(jié)法治療聚合性痤瘡，療效滿意，且毒副作用小，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 依據(jù)聚合性痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，選擇臨床確診為聚合性痤瘡并符合中醫(yī)痰熱互結(jié)型的患者126例。治療組42例中，男16例，女26例；年齡15~40歲，病程0.25~10年；對照1組（美滿霉素組）42例中，男16例，女26例；年齡15~40歲，病程0.2~8年；平均病程（2.47±1.93）年。對照2組（單純外治組）42例中，男l7例，女25例；年齡15~40歲；病程1~7年；平均病程（2.45±1.69）年。3組患者治療前勝別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在14歲以下或40歲以上；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幓蛩幬锍煞诌^敏者；治療期間可能接受強烈日曬或紫外線者；不合作者，包括不能堅持治療或私自加用其他治療，從而影響資料收集及療效評定者；治療前30 d內(nèi)服用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，7 d內(nèi)用過與本病相關(guān)的外用藥；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

2 治療方法及療效

2.1 分組給藥 ①治療組（清熱解毒化痰散結(jié)組）：內(nèi)服清熱解毒化痰散結(jié)方（浙貝母、金銀花、蒲公英、甘草、丹參等10味），水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。同時外涂自擬痤瘡洗劑（金銀花等）；②對照1組（美滿霉素組）：口服美滿霉素（藥劑名：鹽酸米諾環(huán)素膠囊，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)），50rag/次，2次/d，飯后服用。同時外涂白擬痤瘡洗劑（金銀花等）；③對照2組（單純外治組）：外涂自擬痤瘡洗劑（金銀花等），2次/d。3組均以30d為1個療程，共治療3個療程。3個療程后評定療效，停藥后觀察3個月。治療期間注意飲食調(diào)整，少吃油膩、辛辣食物，適當(dāng)多食蔬菜水果，飲食清淡，多飲水。保持心情輕松平靜，情緒平穩(wěn)；保持大便通暢，保持充足的睡眠，禁止白行用手或其他器械擠壓皮損，并停用一切影響本臨床研究的藥物或治療方法。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：聚合性痤瘡由于主要根據(jù)形態(tài)學(xué)診斷，臨床特點具有多形性及易變性，所以很難對其嚴(yán)重程度進行客觀評價，妨礙臨床療效的準(zhǔn)確觀察。目前痤瘡治療療效評定尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，皮損計數(shù)法是目前公認(rèn)的臨床痤瘡分級法，它由于準(zhǔn)確度和敏感性高，用于臨床新藥及新療法的觀察。此法將面部分為5區(qū)，即額、左頰、右頰、鼻及下頜，分別記錄每區(qū)皮損的數(shù)目，根據(jù)皮損數(shù)目減少的百分率評定療效。痊愈：皮損減少≥90%；顯效：皮損減少60%~89%；好轉(zhuǎn)：皮損減少20%~59%；無效：皮損減少≤19%。皮損減少百分率=（治療前皮損數(shù)-各個療程后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)。三組療效見下表：

2.3 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng) 觀察隨訪3個月，治療組痊愈4例，復(fù)發(fā)1例；對照1組痊愈1例，復(fù)發(fā)1例。對照2組痊愈2例，復(fù)發(fā)2例。說明清熱解毒化痰散結(jié)法的遠期療效明顯優(yōu)于美滿霉素及單純外治法。在治療過程中，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對照1組中個別患者治療期間，出現(xiàn)有頭暈、心慌、胃脘不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3 療效分析

雄激素作用于皮脂腺導(dǎo)致皮脂溢出增加是痤瘡發(fā)生的基礎(chǔ)，皮脂溢、細菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡的免疫機制、血清生化成分、細胞因子、皮膚的局部炎癥反應(yīng)及遺傳因素，心理因素，化妝品使用不當(dāng)造成毛囊口皮脂腺的堵塞、精神因素等所致的內(nèi)分泌紊亂，煙、酒及辛辣食物的刺激、食入過多的糖、脂肪、藥物性雄激素等均可為加重或促發(fā)的囚素。

本科通過多年來對聚合性痤瘡機制和臨床治療的研究，總結(jié)出其病因病機主要是飲食辛辣、高粱厚味，濕熱內(nèi)蘊，濕聚成痰，濕熱瘀互結(jié)于肌膚所致。濕為致病囚素中六淫之一，因濕邪黏滯，來緩去遲，纏綿不已，濕聚成痰，阻于肌膚形成結(jié)節(jié)、囊腫，故擬清熱解毒化痰散結(jié)法為治療大法，以清熱解毒化痰散結(jié)方（浙貝母、金銀花、蒲公英、甘草、丹參等）為主方。方中金銀花、蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)，蒲公英與金銀花為伍，能加強金銀花清熱解毒的作用；浙貝母清熱化痰、散結(jié)消癰；丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)，對瘀血阻滯諸證有一定功效；甘草清熱解毒，凋和諸藥。諸藥合用，共達清熱解毒，化痰散結(jié)之效。

研究表明，清熱解毒散結(jié)法治療聚合性痤瘡，其臨床總有效率，對囊腫、結(jié)節(jié)的改善，對面部炎癥皮損的改善及對痰熱互結(jié)癥狀的改善等方而均優(yōu)于兩藥對照組及單純外治組；治療組的復(fù)發(fā)率低于對照1組和對照2組。清熱解毒散結(jié)法治療痤瘡有確切療效，其機理首先在于對聚合性痤瘡病因病機、治療原則的認(rèn)識正確性以及治法組方的合理性，其次在于其對機體的內(nèi)在合理調(diào)節(jié)作用，從而使諸癥減輕或消失。綜上所述，清熱解毒化痰散結(jié)法對于聚合性痤瘡的療效良好，且不良反應(yīng)較少。值得我們對于一些頑固性性皮膚病的治療去推廣和研究。

（池希，淺析常見頑固性聚合性痤瘡臨床治療[J]中國中醫(yī)藥咨訊，2011年11月第3卷第22期：P98）

TAG：痤瘡 痤瘡臨床治療 痤瘡治療