鹽酸舍曲林治療伴有抑郁的偏頭痛臨床分析

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/7/23 4:19:00

    伴有抑郁和/或焦慮的偏頭痛患者的臨床治療較為困難，本研究自2008年10月～2009年3月對北京市仁和醫院88例伴有抑郁和/或焦慮的偏頭痛患者進行抗抑郁/焦慮藥物協助治療偏頭痛的隨機對照治療，取得較好臨床效果，現報告如下：

1資料與方法
    1.1一般資料 88例人組者均符合2004年國際頭痛分類委員會制定的偏頭痛診斷標準，且所有患者在人組時均處于偏頭痛發作期，發作頻率每月3次以上，所有入組患者均符合漢密爾頓焦慮量表（17項表）評分（HAMD）>8分和/或漢密爾頓焦慮量（14項表）評分（HAMA）>7分，其中僅HAMD>85Y者11例，僅HAMA >7分者19例，兩者兼具者58例；88例患者隨機分為治療組和對照組，治療組48例，男l7例，女31例，年齡15-71歲，平均年齡21.3±6.5歲；對照組40例，男15例，女25例，年齡16～72歲，平均年齡22.6±7.8歲。

    1.2治療方法治療組給予尼美舒利分散片（非甾體抗炎藥）1片po，ql2h，同時給予鹽酸舍曲林（每日早晨1次；對于HAMD21分和/或HAMA16分的患者，則每天中午加服1片，治療8周以上）。對照組僅給予尼美舒利分散片，方法及劑量同治療組。2組患者頭痛間歇期均不給予任何鎮痛藥，包括尼美舒利分散片。

    1.3觀察指標及療效評定治療前及治療后第4、8周末分別記錄患者的每周頭痛發作次數、每次發作持續時間（h）和頭痛程度（-：無頭痛發作；+：輕度頭痛，不影響工作和生活；++：中度頭痛，不影響工作和生活；+++：嚴重頭痛，影響工作和生活，甚至必須臥床），并記錄其HAMD和HAMA評分，同時記錄藥物不良反應。
1.4統計學處理所有數據均應用SAS6.08版軟件進行，檢驗或X 2檢驗為有顯著性意義。

2 結果
    2.1 2組患者偏頭痛發作次數及持續時間變化見附表l（略）。

    2.2 2組HAMD及HAMA評分明顯下降（P<0.01），對照組治療4周和8周后HAMD及HAMA評分無明顯變化，且2組比較有顯著性差異（P<0.01）。

    2.3不良反應2組患者分別于治療前及治療4周后檢查血、尿常規及肝、腎功能，均未見異常。對照組有3例（7.5％）出現頭昏及嗜睡癥狀，未做特殊處理，無其他不良反應；治療組1例（2.1％）出現便秘，均未做特殊處理，2例（4.2％）服藥1周內出現睡眠障礙，堅持服用2周后癥狀消失；未發現其他不良反應。

3 討論
    舍曲林屬于SSRls類抗抑郁劑，此類藥物包括舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、西酞普蘭。5種藥物都有選擇性抑制中樞神經突觸間隙有效的5-HT，從而增強5-HT、能神經興奮傳導效力，發揮緩解抑郁癥狀的作用，但5種SSRls藥物對受體作用的模式不同，惟有舍曲林具有直接抑制多巴胺再攝取的作用而提高多巴胺功能，因此服用舍曲林對改善疼痛等軀體癥狀和認知功能也非常有利。

    由于其分子結構中三環類抗抑郁劑抗膽堿能和組胺能受體的親和力都很低，這樣就降低了各種不良反應的發生率。舍曲林被推薦可能是中、重度抑郁患者伴有頭痛等軀體化癥狀初始治療的最佳選擇。

    本組資料顯示臨床應用鹽酸舍曲林除有輕度三環類抗抑郁藥常見的不良反應外，并無其他顯著不良反應，因此對于伴有抑郁和/或焦慮的偏頭痛患者，除對癥治療外，合并應用鹽酸舍曲林可取得較好的臨床效果。

分享到：