導(dǎo)讀：抑郁癥是一種常見的、慢性復(fù)發(fā)性疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)和不良后果。因此，及時(shí)、恰當(dāng)和有效的治療，是臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的重點(diǎn)。作為全球第一個(gè)對(duì)去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）有雙重抑制作用的新型抗抑郁藥物，米氮平（瑞美隆）因具有起效快、療效顯著、安全性高及依從性好等特點(diǎn)，成為了抑郁癥患者藥物治療的優(yōu)選。

　　在中國殘聯(lián)副主席張明園教授和中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所趙靖平教授主持的最新進(jìn)展專題部分，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所周東豐教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院王剛教授分別針對(duì)抑郁癥的病因?qū)W和療效預(yù)測(cè)最新進(jìn)展進(jìn)行了介紹。

　　抑郁癥病因?qū)W研究進(jìn)展

　　抑郁癥是全球性的精神衛(wèi)生問題，周東豐教授指出，雖然病因至今尚未完全闡明，但研究者仍在積極探索。2012年一項(xiàng)研究定位了一個(gè)基因RNF123，它可能在嚴(yán)重抑郁癥中發(fā)揮作用，并已被證明能影響大腦中的海馬。此外，抑郁癥的神經(jīng)影像學(xué)研究、炎癥機(jī)制、基因與環(huán)境的交互作用、生物節(jié)律等也是研究熱點(diǎn)，這將為抑郁癥的病因研究及臨床治療提供新思路。
　　早期療效是疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)因素

　　研究表明抗抑郁藥治療存在個(gè)體差異，而從基因、基因環(huán)境相互作用以及神經(jīng)影像學(xué)角度來預(yù)測(cè)抗抑郁藥的療效還處于探索階段。王剛教授指出，目前研究較為明確的是從早期改善來預(yù)測(cè)終點(diǎn)療效。2009年一項(xiàng)納入41 項(xiàng)研究、共計(jì) 6564 例抑郁癥患者的薈萃分析顯示，相當(dāng)一部分患者在 2 周內(nèi)獲得改善，17 項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分減分率≥20%。其中，米氮平快速調(diào)整劑量組的 HAMD-17 項(xiàng)評(píng)分減分率最高；此外，抗抑郁藥治療 2 周內(nèi)改善預(yù)測(cè)持續(xù)有效率和持續(xù)臨床治愈率的敏感性分別為 81%-98%和 87%-100%，陰性預(yù)測(cè)值分別為 82%-96% 和 95%-100%，提示 2 周療效是后期治愈的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，早期未獲得改善的患者可考慮及時(shí)調(diào)整方案。

　　上海市精神衛(wèi)生中心江開達(dá)教授和北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所司天梅教授分別針對(duì)2010年美國精神病學(xué)會(huì)（APA）《抗抑郁癥治療實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）的治療原則以及米氮平在指南中的重要治療地位進(jìn)行了深入闡述。

　　江開達(dá)教授指出，《指南》明確指出急性期的治療目標(biāo)是獲得臨床治愈，恢復(fù)社會(huì)功能。急性期初始治療方法的選擇受多種因素的影響，對(duì)于輕中度或重度抑郁癥，可選用抗抑郁藥作為初始治療；對(duì)于伴有精神病性癥狀的重度抑郁癥，可選用抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療或電休克治療。

　　目前，抑郁癥急性期治療藥物包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）、選擇性 5-HT及 NE再攝取抑制劑（SNRI）、NE及特異性 5-HT能抗抑郁藥（NaSSA）等。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，新型NaSSA抗抑郁藥米氮平治療抑郁癥起效快速，療效持續(xù)，且改善睡眠等癥狀，《指南》推薦其為急性期治療的一線藥物選擇。

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