視網(wǎng)膜疾病是一種眼部疾病，其癥狀主要為出現(xiàn)不同程度的視力障礙，對(duì)視力的危害大，要及時(shí)治療。糖尿病是高發(fā)病，并發(fā)癥也多，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)會(huì)造成患者失明。

　　根據(jù)2月21日在線發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》上的一份最新美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）視網(wǎng)膜病立場(chǎng)聲明，自ADA發(fā)布首個(gè)針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的指南以來(lái)，其診斷和治療已經(jīng)得到顯著改善。本次聲明涵蓋了糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素及疾病自然史，包括疾病各階段--從輕度非增殖期到伴黃斑水腫的中度非增殖期再到重度非增殖性期。

　　該聲明還對(duì)篩查和治療相關(guān)的最新數(shù)據(jù)進(jìn)行了總結(jié)并給出了符合成本效益的可行性建議。同時(shí)對(duì)相關(guān)治療進(jìn)展進(jìn)行了梳理，包括針對(duì)糖尿病黃斑水腫和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物的玻璃體內(nèi)注射、光學(xué)相干層析成像評(píng)估視網(wǎng)膜厚度和視網(wǎng)膜病變的廣泛應(yīng)用以篩查臨床無(wú)癥狀的微血管病變等。

　　相關(guān)人員表示，自2002年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布立場(chǎng)聲明以來(lái)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷評(píng)估和治療方案有了很大改變。本次立場(chǎng)聲明將最新進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)以期為臨床醫(yī)生帶來(lái)指導(dǎo)。

　　相關(guān)建議如下：

　　● 對(duì)于新發(fā)患者，聲明建議優(yōu)化血糖、血壓及血脂控制以降低或減慢糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。

　　● 新發(fā)1型糖尿病5年內(nèi)及2型糖尿病診斷時(shí)應(yīng)尋求專業(yè)、全面的眼科檢查。伴有糖尿病且有懷孕計(jì)劃的女性應(yīng)在懷孕前進(jìn)行檢查，若已經(jīng)懷孕，妊娠早期完成檢查。

　　● 對(duì)于伴有任何類型的糖尿病患者，如果無(wú)視網(wǎng)膜病變證據(jù)，以后可約每2年進(jìn)行一次眼科檢查。如果發(fā)現(xiàn)任何視網(wǎng)膜病變證據(jù)，應(yīng)至少每年進(jìn)行一次瞳孔放大視網(wǎng)膜檢查。對(duì)于視網(wǎng)膜病變進(jìn)展或視力威脅的患者應(yīng)更為頻繁。

　　● 應(yīng)告知伴有1型糖尿病或2型糖尿病的妊娠女性（計(jì)劃懷孕）在妊娠期間視網(wǎng)膜病變有可能出現(xiàn)或進(jìn)展并且在妊娠各期及產(chǎn)后1年應(yīng)注意監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜病變程度。

　　● 激光光凝術(shù)仍是高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及某些嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變患者的主要治療選擇。

　　● 抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子玻璃體腔內(nèi)注射的指征為有視力威脅的糖尿病性黃斑水腫。

　　●視網(wǎng)膜病變并非阿司匹林心臟保護(hù)治療的禁忌證，阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　在最后成本-效益部分，作者指出，許多研究證明抗VEGF注射相較于激光單一療法在治療糖尿病性黃斑水腫上更符合成本-效益。但抗VEGF治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)數(shù)據(jù)尚未完善。（來(lái)源：醫(yī)脈通編譯自：Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association.Diabetes Care 2017 Mar.）

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