導讀：利尿降壓藥這一類降壓藥在20世紀50年代開始臨床應用。大規模的臨床治療實驗都用這類藥物，最主要是噻嗪類。我國常用的是氫氯噻嗪。它使腎小管重吸收電解質減少，降低碳酸酐酶活性，使重碳酸鹽排出增加。降壓機制是由于血容量減少，心輸出量降低，細胞外液容量縮減，總外周阻力下降和血管對升壓物質的敏感性降低。

　　利尿劑因可減少血容量和增強其他降壓藥物等作用，臨床上常將其作為基礎降壓藥。目前常用的利尿藥有雙氫氯噻嗪（即雙氫克尿塞）、氯噻酮、呋塞米（速尿）等。

　　利尿藥物通過不同的機制和途徑達到利尿的目的，最常用的雙氫類和速尿等可起到迅速排尿的作用。為此，高血壓患者，尤其是中老年患者，服利尿劑降壓最好選擇在晨起后或者上午，如果選擇夜間睡前服藥（許多患者均因整天尿量減少，或者血壓控制不滿意而選擇夜間睡前加服利尿劑），至少有以下幾個弊端：

　　一是服藥后可能夜間頻頻排尿，不僅影響睡眠，還可能導致老年患者夜間跌倒。

　　二是由于排尿量增加、血容量減少，導致血流緩慢，血液黏稠度增高，因此易發生腦栓塞。

　　三是，由于中老年人多存在前列腺增生性疾病，一旦尿量增多，可能引起排尿困難，導致尿潴留。

　　所以，高血壓患者服用利尿劑時選擇適宜時機至關重要。另外，還必須強調的是，多數利尿降壓藥（利尿本身即可使鉀離子丟失）均可導致血鉀降低，血鉀含量過低，可引起患者出現乏力、腹脹以及嚴重的心臟并發癥。

　　利尿降壓藥的優缺點是什么

　　優點：這類藥物價格便宜，過去大規模的臨床實驗，已證實能降低血壓，減少高血壓病人并發癥的發生率和死亡率。所以目前仍是首選降壓藥。美國的一個大規模臨床實驗（ALLHAT），比較了利尿降壓藥，血管緊張素轉換酶抑制劑，和鈣離子拮抗劑。結果顯示，從減少高血壓的并發癥的角度看，利尿降壓藥的效果與其他兩種新的降壓藥相同，甚至有過之而無不及。所以美國的高血壓防治指南（JNC7）中，特別強調要首選考慮應用利尿降壓藥。

　　缺點：不良反應較多。可引起血清總膽固醇，甘油三酯，血糖和血尿酸等的升高和高密度脂蛋白（HDL-C）及血鉀降低，還可引起胰島素的敏感性降低。這些都是心血管病的危險因素。但是如果減少劑量（每天不超過25mg），它的不良反應可明顯減少或減輕。

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