難治性青光眼是指某些類型的手術預后較差的青光眼，包括：新生血管青光眼、無晶體眼或人工晶體眼的青光眼、濾過手術失敗的青光眼、先天性青少年型青光眼、伴葡萄膜炎的青光眼以及外傷、玻璃體術后的青光眼。這些青光眼往往經過數次手術并加用常用降眼壓藥如噻馬心安等眼藥水后仍未能有效控制眼內壓，最終導致病人視功能喪失，是臨床青光眼醫師最為棘手的眼病之一。而適利達(0.005％拉坦前列腺素)眼藥水是90年代發展起來的最有效的前列腺素類抗青光眼藥之一，具有降壓幅度大、作用時間長、副作用小等特點，目前在歐美已被列為一線抗青光眼藥物。然而，由于其價格昂貴，國內尚未能普遍運用。故我們僅將其試用于一些難治性青光眼，取得較好眼壓控制的效果，使病人避免了極有可能再次失敗的手術風險，報告如下。

1 病例報告

例1，男，21歲，因先天性青少年型青光眼人院，查視力右1.5，左0.1，矯正無助。。患者不接受再次手術，遂囑繼續用貝他根點雙眼，每天1次，并加用適力達眼藥水點雙眼，每晚1次，1周后眼壓降至15mmHg，追蹤觀察4個月眼壓穩定于15mmHg以下，眼底及視野無進展。

例2，男，37歲，因雙眼開角型青光眼，藥物控制不良人院。查矯正視力右0.5，左0.7。眼壓：右22mmHg，左26mmHg。雙角膜放射狀條型瘢痕(RK術后)，前房深。因病人不愿意再次手術而改用適力達點雙眼每晚1次，0.5％ 噻馬心安點雙眼每天1次，l周后復查眼壓降下，追蹤觀察8個月，眼壓穩定于15mmHg以下，眼底及視野無明顯改變。

例3，男，75歲，因雙眼開角型青光眼人院，查視力右光感，左0.2，矯正無助。。鑒于患者年齡較大，右眼因黃斑干孔僅存光感視力，左眼視力差，視野及視神經損害重，故未考慮再次手術而改用適力達眼藥水點左眼，每晚1次，1周后復查眼壓控制于11.5mmHg，追蹤觀察3個月眼壓穩定于該水平。

2 討論

現代青光眼治療的主要手段仍是降低眼壓，主張青光眼治療的個體化和靶眼壓化。然而，控制難治性青光眼的眼壓是青光眼治療中的難題。盡管近年抗纖維增生代謝藥的普遍應用，已使小梁切除術的成功率大為提高，抗青光眼術后濾泡的疤痕化仍深深地困擾著青光眼醫生，尤其年輕患者更易形成包裹性濾泡或濾過口的疤痕化。本組2例年輕患者即是如此，雖經數次手術，術后短期內濾過口的疤痕化使眼壓失控。這些患者往往仍有較好的中心視力及眼球結構，多次手術的風險，尤其是再次眼壓失控的可能，并發癥及經濟條件等原因，不論患者本人或醫師在再次選擇手術治療時，都不得不慎重考慮。

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