阿爾茨海默癥狀體征

來源：新特藥房藥訊作者：百濟瀏覽：發布時間：2005/11/2 14:32:00

阿爾茨海默病可以分為若干臨床階段.不過,各病人之間的差異較大,而且疾病的進展往往也不像以下討論所提示的那么正規有序.疾病進展呈漸進性,雖然有時候癥狀看來能保持平穩一段時期.

早期階段的特征是近事記憶的喪失,不能學習并保留新的信息,語言問題(特別是選用適當的文字),情緒大幅度波動,以及性格改變.病人對執行日常生活活動愈來愈感到困難(例如,計算收支平衡,外出不至迷路,記住將各種物件安放在何處).抽象的思維或正確的判斷可能都有減退.病人對控制和記憶的喪失的反應可表現為容易激惹,不友善,或激動.某些病人有孤立的失語癥或空間視覺認知困難.雖然早期階段的病情可能并不妨礙病人的社交活動,但病人家屬可能會發現其一些奇怪的行為(例如,去商店購物半途發生迷路,或忘記最近宴請的客人的姓名),伴同情緒不穩定性的發病.

在中期階段,病人不能學習并回憶新的信息.遠事記憶亦受到影響,但并不完全喪失.洗澡,進食,穿衣或上廁所等活動可能需要他人幫助.行為的混亂可表現為出門迷路,激動,不友善,不合作,或攻擊性行動.到了這個階段,病人已喪失所有的時間與地點定向感覺,因為正常的環境或社交性信號或線索的應用效率都大為降低.病人時常迷失方向,有時候可嚴重到找不到自己的臥室或衛生間.雖然他們能保持下地行動,但易跌跤,或因精神錯亂而發生意外.

在嚴重階段,病人已不能行走,不能執行任何日常生活活動,通常還有大小便失禁.近事和遠事記憶完全消失.病人甚至不會吞咽并進食,很容易發生營養不良,肺炎(特別是吸入性肺炎)以及褥瘡.因為此時病人一切生活活動都須完全依賴他人照顧,往往只能將他們安頓在能提供長期全面護理的機構中.最后,病人緘默無語.因為這些病人無法向醫生訴述癥狀,老年病人對感染往往又不產生發熱或血白細胞升高的反應,所以臨床醫生發現病人病情有變時,只能憑借經驗與警惕性來處理.

運動障礙或其他局灶性神經障礙出現得很遲,雖然在疾病的各個階段癲癇發作的發病率都有所提高.阿爾茨海默病的末期階段是昏迷和死亡,通常是死于感染.

并發癥

行為方面的并發癥包括不友善,激動,迷路,與不合作.精神方面的并發癥包括抑郁,焦慮,與類偏執狂反應.真正的精神病(偏執狂,妄想與幻覺)只見于10%左右阿爾茨海默病病例.此外,隨著病程的延長,大約80%的家屬或照料者會產生抑郁癥狀.代謝性問題(如脫水,感染,藥物毒性作用)可加重認知障礙,而使照顧病人的工作變得更為困難.用于治療阿爾茨海默病的一些常用藥物(特別是針對行為異常的抗精神病藥物),可以引起帕金森綜合征的動作障礙與直立性低血壓.具有抗膽堿能不良反應的三環類抗抑郁劑可引起便秘,尿潴留,青光眼與癲癇發作.非處方類抗組胺藥物能使精神錯亂更為惡化.以上提到的這些并發癥有可能導致將病人過早送入收容性機構的危險,應盡量避免或迅速予以治療,因為其中有不少是可以控制或逆轉的.

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