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　　華盛頓，西雅圖——最新研究正將更多目光放在癲癇猝死（SUDEP）與心臟因素的內(nèi)在聯(lián)系上。研究人員表示，新發(fā)現(xiàn)也許可以更好的解釋這些猝死案例并可能最終找到成功的預(yù)防方法。若干組研究者在第68屆美國(guó)癲癇協(xié)會(huì)（AES）年會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上報(bào)告了最新研究進(jìn)展。醫(yī)脈通編輯對(duì)文章進(jìn)行了編譯整理，與大家分享。

　　每年，1000名癲癇患者中便有1名發(fā)生猝死，年齡常在20-40歲之間。這在包括Dravet綜合征（DS）在內(nèi)的特定癲癇患者亞群中更為常見。Dravet綜合征是一種嚴(yán)重且頑固的小兒癲癇性腦病。約15%的DS患者會(huì)發(fā)生癲癇猝死。

　　越來越多的證據(jù)顯示，心律不齊往往是癲癇猝死的先兆。為了測(cè)試DS患者心臟興奮性是否改變，研究人員將2名SCN1A明顯突變的DS患者的心率、心動(dòng)周期（心率相隔時(shí)間）和心肌細(xì)胞的鈉電流密度與1名對(duì)照患者進(jìn)行了比較。研究小組發(fā)現(xiàn)，DS患者的心肌細(xì)胞收縮速度是對(duì)照患者的2倍，鈉電流加倍。

　　Chad Frasier（美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院的心臟生理學(xué)家）表示，DS患者心臟興奮性的改變可能導(dǎo)致了癲癇猝死的發(fā)生。這項(xiàng)研究很重要，因?yàn)槿绻�我們找到了鈉通道基因突變形式的生物標(biāo)記物，就可能向預(yù)防癲癇猝死邁進(jìn)重要一步。

　　Frasier特別提到，專家們已經(jīng)討論試圖對(duì)DS患者置入迷走神經(jīng)刺激裝置或者在患者心臟出現(xiàn)問題時(shí)可以觸發(fā)的某種報(bào)警系統(tǒng)。

　　佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員在另一項(xiàng)研究中使用視頻腦電圖監(jiān)測(cè)了12歲和17歲癲癇耐藥性男孩的發(fā)作狀態(tài)時(shí)的心臟異常情況。數(shù)據(jù)顯示，心臟復(fù)極化異�？赡芙档托穆什⒁�起癲癇發(fā)作時(shí)的心臟停搏，從而增加SUDEP風(fēng)險(xiǎn)。作者總結(jié)道，心臟停搏可能是癲癇發(fā)作控制不佳的兒童一連串自主變化的終點(diǎn)。

　　最后，英國(guó)牛津大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)報(bào)告了使用動(dòng)物模型在癲癇發(fā)作后心臟和呼吸功能改變的研究上取得的進(jìn)展。John Jefferys教授（牛津大學(xué)神經(jīng)病學(xué)專家）表示：“癲癇猝死的重要問題是：心跳先停止還是呼吸先停止呢？答案是：因人而異。”

　　Pedro Irazoqui博士（普渡大學(xué) 生物工程副主任、植入式設(shè)備中心主任）在對(duì)上述研究分析之后表示，盡管猝死是由呼吸停止或者心臟停跳引起的，但問題的的根源在大腦。他的猜想是：我們要去發(fā)現(xiàn)的不是心臟、肺或者隔膜的缺陷，而是去找大腦自主神經(jīng)系統(tǒng)下行控制的缺陷。

　　Jefferys的研究團(tuán)隊(duì)給正常小鼠的大腦注入毒素以模擬顳葉癲癇。他們用腦電圖和心電圖記錄到連續(xù)幾個(gè)星期中動(dòng)物癲癇發(fā)作的情況，每次發(fā)作持續(xù)1-2分鐘。其關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)是：小鼠癲癇發(fā)作過程中心率減慢甚至心跳停跳數(shù)秒鐘，繼而心動(dòng)過速發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。

　　Jefferys報(bào)告，他們已經(jīng)研發(fā)出一種微型記錄儀并將其植入到患者體內(nèi)，這種儀器可以對(duì)心肺、大腦、迷走神經(jīng)和其他增加癲癇猝死風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。雖然這種儀器聽起來不錯(cuò)，但其無線供電的可靠性有待提高。“明年1月份，我們將為患者植入新一代的儀器，它們耗電少、體型小，而且為確保電力續(xù)航做了改進(jìn)。”一旦他們了解更多的癲癇猝死的潛在機(jī)制，該團(tuán)隊(duì)計(jì)劃會(huì)用這種儀器的刺激功能來預(yù)防猝死的發(fā)生。“我希望我們能在明年年底開始項(xiàng)目的一部分。如果研究有效，我們會(huì)嘗試將其轉(zhuǎn)化應(yīng)用到臨床。”長(zhǎng)遠(yuǎn)看來，這種應(yīng)用轉(zhuǎn)變意味著預(yù)防癲癇的儀器、藥物或其他預(yù)防措施的新發(fā)展。

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