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　　隨著康復(fù)知識(shí)的普及， 人們已經(jīng)知道腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性上一期我們講到不同程度腦中風(fēng)后遺癥的患者可以通過積極的康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)生活自理能力， 甚至重返社會(huì)但是。 在腦中風(fēng)偏癱患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過程中， 病人和家屬還存在著一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)， 需要及時(shí)糾正。

　　誤區(qū)一: 康復(fù)訓(xùn)練后可以恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)

　　許多人認(rèn)為康復(fù)康復(fù)顧名思義就是恢復(fù)健康 通過康復(fù)訓(xùn)練使得患腦中風(fēng)后無法活動(dòng)的手腳功能恢復(fù)到和發(fā)病前一樣恢復(fù)不了就失去信心甚至責(zé)怪醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不行事實(shí)上。腦中風(fēng)后之所以會(huì)留下偏癱后遺癥就是因?yàn)槟X組織受到了損傷而損傷了的腦組織是無法修復(fù)還原的因此喪失的身體功能也就無法完全恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。

　　對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的正確認(rèn)識(shí)應(yīng)該是/ 通過訓(xùn)練刺激受損傷腦組織周圍的腦細(xì)胞讓它們學(xué)會(huì)代替受損傷腦組織的工作。通過各種各樣的方式輔助已喪失的手腳運(yùn)動(dòng)功能幫助患者回歸家庭和社會(huì)生活。

　　比如， 由康復(fù)訓(xùn)練師幫助麻痹后不能活動(dòng)的病人活動(dòng)手腳最后讓病人能自己穿衣。 走路為麻痹后無法自如活動(dòng)的下肢安裝支具進(jìn)行步行訓(xùn)練； 對(duì)于右邊偏癱的病人， 訓(xùn)練用健康的左手來代替右手活動(dòng)或是限制健康手的活動(dòng)， 強(qiáng)制性地使用麻痹手以促進(jìn)功能的改善改造住宅內(nèi)部以方便殘障者使用幫助病人取得殘障者用汽車的執(zhí)照鼓勵(lì)病人在與殘疾共存的狀況下回歸家庭和社會(huì)。

誤區(qū)二: 康復(fù)訓(xùn)練只能從病情穩(wěn)定后開始

　　腦中風(fēng)患者什么時(shí)候開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，過去的見解是。 為了安全起見要等病人的病情穩(wěn)定后才能開始 現(xiàn)在的看法是， 康復(fù)訓(xùn)練越早越好。 從病人送到醫(yī)院的當(dāng)天起就應(yīng)該與治療同步實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練 因腦中風(fēng)而倒下的病人， 治療開始后一直臥床靜養(yǎng)不動(dòng)的話， 就會(huì)出現(xiàn)肌力衰退以及由運(yùn)動(dòng)麻痹而產(chǎn)生的手腳關(guān)節(jié)僵硬！ 褥瘡等/廢用綜合征0 有的病人還可能出現(xiàn)肺栓塞癥！ 誤咽性肺炎！ 感染癥等種種全身合并癥的危險(xiǎn)早期開始康復(fù)訓(xùn)練， 除了可以減少上述不良影響夕卜還有一個(gè)重要的益處是可以盡快獲得日常生活動(dòng)作的能力盡早回歸社會(huì)。

　　因此， 在歐美及日本的一些醫(yī)院已經(jīng)逐步建立了腦中風(fēng)中心。 由醫(yī)生！ 護(hù)士！ 臨床檢查技師以及物理治療師（負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練）、作業(yè)治療師（負(fù)責(zé)上肢的生活動(dòng)作訓(xùn)練）、言語治療師（負(fù)責(zé)言語訓(xùn)練）、心理治療師、社會(huì)工作者等康復(fù)治療的專家。 組成急性期腦中風(fēng)治療小組。從發(fā)病當(dāng)天開始進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練兩方面的綜合對(duì)應(yīng)在密切觀察病情的同時(shí)采取合適的訓(xùn)練方式， 以促進(jìn)病人盡早獲得生活能力。

　　那么病情還沒穩(wěn)定就開始康復(fù)訓(xùn)練會(huì)不會(huì)讓病情加重？ 訓(xùn)練時(shí)間的多寡與效果有無關(guān)聯(lián)呢夕日本厚生勞動(dòng)省（相當(dāng)于衛(wèi)生部） 腦中風(fēng)研究班于2（X幻年進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。 以發(fā)病后3 天以內(nèi)住院的腦中風(fēng)患者1 134 人為對(duì)象調(diào)查表明， 入院后21 天內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)15 天的病人， 與訓(xùn)練只有12 天的病人相比住院期間死亡率更低且能夠更早開始獨(dú)自站立， 更多的人出院后馬上就可以生活自理 美國(guó)的5腦中風(fēng)6 雜志20 8年刊載的澳大利亞腦中風(fēng)研究所的報(bào)告也證明：在發(fā)病后24 小時(shí)以內(nèi)開始進(jìn)行坐位！ 立位訓(xùn)練的病人中， 訓(xùn)練量較多的人。 不但死亡率沒有增加而且顯示了良好的功能恢復(fù)傾向。

　　可見。 腦中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早越好早期開始訓(xùn)練不僅不會(huì)使病情加重。而且可以降低死亡率 訓(xùn)練量越多， 功能恢復(fù)的效果越好。

　　誤區(qū)三： 家人無微不至的照顧有益于患者的功能改善

　　事實(shí)正好相反家人無微不至的照顧恰恰會(huì)妨礙患者的功能改善 著名康復(fù)專家。 南京醫(yī)科大學(xué)勵(lì)建安教授的研究團(tuán)隊(duì)觀察到一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象與家庭人口少的患者相比家庭人口多的患者日常生活能力恢復(fù)反而較差由于家庭成員多， 大家爭(zhēng)著對(duì)患者表示關(guān)愛許多日常生活活動(dòng)都由家人替代完成， 減少了患者的訓(xùn)練機(jī)會(huì).

　　腦中風(fēng)偏癱患者往往存在矛盾的心理 一版肋枷陰， 斷舊訊。心腦血管專欄方面， 覺得自己生活不能自理， 事事處處都要依靠別人有很強(qiáng)的內(nèi)疚感原來很要強(qiáng)的人就更有一種缺失感， 自尊心也受到傷害 另一方面很多人會(huì)變得依賴性很強(qiáng)， 希望家人隨時(shí)關(guān)注自己由于缺乏自信就更重視家人對(duì)自己的態(tài)度在這種情況下家屬也容易遷就患者什么事都代辦， 生怕患者感到受了冷落.

　　因此家人如何科學(xué)合理地與患者相處，是患者出院后影響康復(fù)訓(xùn)練效果的一個(gè)重要因素筆者曾見過一位10 年前患腦出血的偏癱患者他戲稱妻子為/惡魔-. 因?yàn)榭偸潜浦�他�?xùn)練。還指使他幫著干這干那妻子則表?yè)P(yáng)他訓(xùn)練很刻苦現(xiàn)在不但可以自理很多事情還幫著自己干家務(wù) 受表?yè)P(yáng)后。 患者開心地笑了 看著這兩口子的互動(dòng)筆者覺得這位/惡魔-. 妻子的做法真的非常巧妙.

　　由此可見家人的正確態(tài)度應(yīng)該是多多給予患者心理上的關(guān)愛。 而在日常生活中則盡量讓病人自己動(dòng)手并隨時(shí)對(duì)患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步表示欣喜 有時(shí)還可以故意制造一些讓患者幫助別人的機(jī)會(huì)以促進(jìn)患者恢復(fù)自信心和自尊心.

　　誤區(qū)四: 發(fā)病后超過半年再做康復(fù)訓(xùn)練就沒用了

　　如前所述腦中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練越早越好發(fā)病后早期恢復(fù)的速度比較快超過半年的話由于出現(xiàn)肌肉痙攣和關(guān)節(jié)變形， 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)效果會(huì)差很多特別是很多病人由于疼痛而無法堅(jiān)持但是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展近年來經(jīng)顱磁刺激（下M S ）、 川平式神經(jīng)促通法等新型康復(fù)訓(xùn)練方法的運(yùn)用使得腦中風(fēng)發(fā)病后時(shí)間較長(zhǎng)的患者也能獲得較好的效果特別是肉毒素療法（一種針對(duì)肌肉痙攣的治療方法）與康復(fù)訓(xùn)練的合并使用， 使情況大有改觀。

　　很多人知道肉毒素可以幫助除皺美容其實(shí)作為一種局部肌肉松弛藥物近10 年來它在英國(guó)、澳大利亞以及歐洲的許多國(guó)家已被廣泛用于腦中風(fēng)及小兒腦癱等疾病引起的肌肉痙攣后遺癥病人美國(guó)和日本也于去年分別獲得了國(guó)家藥監(jiān)局的使用許可日本的許多殘障病人只需負(fù)擔(dān)一成的醫(yī)療費(fèi)通過給痙攣的肌肉內(nèi)注射肉毒素使得過度緊張的肌肉松弛下來原本充滿痛苦的康復(fù)訓(xùn)練就變得簡(jiǎn)單易行這樣即使發(fā)病后超過半年也可以很順利地接受訓(xùn)練。康復(fù)效果大大提高在日本進(jìn)行的臨床試驗(yàn)就是以發(fā)病后半年以上的偏癱后遺癥患者為治療對(duì)象（平均為發(fā)病后6 年。 其中還有發(fā)病后40 多年的） 通過注射肉毒素這些患者的肌肉痙攣和疼痛減輕， 穿脫衣服更方便， 彎曲的手指易于伸開手掌的衛(wèi)生狀況大大改善。 行走的速度也加快了。

　　筆者在工作中也接觸到很多這樣的病人：腦中風(fēng)發(fā)病超過半年。 肌肉痙攣引起上下肢關(guān)節(jié)變形， 緊緊握拳的手指無法冊(cè)開， 指甲嵌入手心也沒辦法剪彎曲的肘部影響美容和走路時(shí)的身體平衡。 腳跟無法落地， 走路時(shí)容易摔倒注射肉毒素后， 緊緊握拳的手指居然很容易就松開了屈曲的肘部也很容易伸展， 這時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練就變得輕松多了原來由于肌肉痙攣的影響在進(jìn)行功能訓(xùn)練之前要花很多時(shí)間做伸展訓(xùn)練現(xiàn)在肌肉痙攣和疼痛減輕了就可以迅速開始功能訓(xùn)練取得事半功倍的效果。

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