截癱患者往往需要留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿?yàn)榍秩胄灾委熓侄危�常可引發(fā)泌尿系感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院獲得性感染有40%為尿路感染[1]，且留置尿管時(shí)間越長，感染率越高[2]。長期留置導(dǎo)尿管，因尿路感染引起泌尿系結(jié)石的機(jī)會(huì)增多，給患者造成極大痛苦，故尿管護(hù)理質(zhì)量對預(yù)防泌尿系感染有很重要的作用。

　　1 引起泌尿系感染的原因

　　1.1 自身因素

　　截癱患者大部分由外傷引起，一般為青年或中年，身體與心理損傷都極嚴(yán)重，患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、消極乃至絕望的心理很常見，由于情緒悲觀，不配合治療，身體抵抗力下降，容易引起感染。

　　1.2 尿道黏膜損傷

　　防止細(xì)菌侵入有賴于完整的尿道黏膜，不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿可能損傷尿道黏膜引起感染�？赡艿脑�因有：選擇的尿管不合適，潤滑不到位，插管動(dòng)作不輕柔，插入深度不夠，氣囊未達(dá)膀胱即行充水導(dǎo)致尿道黏膜受壓，變性壞死，使尿道損傷。受損傷后的黏膜粗糙，防御能力減弱，有利于細(xì)菌及其繁殖體的黏附，尿路上皮細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)及尿鹽等共同形成覆蓋尿管表面的生物膜，起到了保護(hù)細(xì)菌免受尿液沖洗的作用，并阻礙抗生素對細(xì)菌的殺滅，引起感染。

　　1.3 長期留置尿管

　　尿管長期刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理環(huán)境，尿管成為細(xì)菌進(jìn)入膀胱及以上器官的橋梁，使細(xì)菌更容易侵入引起尿路感染。

　　1.4 腔外環(huán)境

　　細(xì)菌多來自尿道口，細(xì)菌沿開放的尿道逆行引起感染，執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格，尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口及導(dǎo)尿管引起感染[3]。

　　1.5 膀胱沖洗引起外源性感染

　　留置導(dǎo)尿管后，開放性膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉性，可因頻繁操作增加感染機(jī)會(huì)。

　　2 預(yù)防及護(hù)理對策

　　2.1 心理干預(yù)

　　截癱患者因?qū)ι�活失去信心，消極及絕望心理可能涉及到家庭、婚姻、前途等社會(huì)問題，護(hù)理時(shí)，首先取得患者的信任，鼓勵(lì)其傾訴心中的郁悶，針對性地談?wù)撋�命的價(jià)值，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)配合治療的積極性，并教會(huì)家屬一些護(hù)理技巧，積極配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療。

　　2.2 選擇合適的導(dǎo)尿管

　　避免尿道黏膜損傷，插管時(shí)要充分潤滑，動(dòng)作輕柔，見尿后再插入3～5 cm再行充水固定，避免對尿道黏膜的損傷，可降低留置導(dǎo)尿細(xì)菌逆行引發(fā)的感染發(fā)生率。

　　2.3 減少細(xì)菌黏附

　　鼓勵(lì)患者多飲水，每天攝入2 000 mL以上液體，多排尿進(jìn)行生理性膀胱沖洗，以減少細(xì)菌黏附作用。避免引流管扭曲、受壓而增加細(xì)菌停留的機(jī)會(huì)，保持引流通暢，做好尿道口的清潔，防止感染發(fā)生。

　　2.4 改善腔外環(huán)境

　　預(yù)防腔外感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰及尿道口周圍皮膚清潔干燥，用0.25%碘伏消毒尿道口、尿管及周圍皮膚。引流管及引流袋應(yīng)低于膀胱位置。引流管脫開后要嚴(yán)格消毒后再連接，更換導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，每3 d更換引流袋1次。

　　3 討 論

　　截癱患者需要長期留置尿管，這是泌尿系感染和發(fā)生泌尿系結(jié)石的重大原因，故截癱患者的尿管護(hù)理是一個(gè)長期的過程，護(hù)理人員首先要從心理上打動(dòng)患者，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其主動(dòng)配合治療，并從產(chǎn)生感染的各個(gè)環(huán)節(jié)加以控制，以達(dá)到預(yù)防感染的目的。

　　參考來源：《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》2010年1月19卷1期；《截癱患者預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理對策》；郭玉萍

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