序貫療法（Sequential therapy）是一種新的抗生素治療方案［1］，隨著藥物經濟學的不斷發展和人民認識水平的不斷提高，該療法越來越多地應用于臨床。加替沙星是第4代喹諾酮類抗生素，口服吸收迅速，1～2 h血藥濃度達峰值，生物利用度為96%，其濃度�矔r間曲線下面積（AUC）與60 min緩慢靜脈滴注相近，因此患者腸功能正常時，口服和靜脈滴注可以互換［1，2］。本研究探討采用加替沙星針劑與片劑序貫治療泌尿生殖系統細菌感染的療效及安全性。

　　目的：觀察加替沙星序貫治療泌尿生殖系統感染的療效。

　　方法：將76例泌尿生殖系統感染患者隨機分為A、B兩組，各38例，其中A組采用加替沙星注射液連續靜脈滴注，B組采用加替沙星注射液/片序貫給藥，并對2種方案進行效果比較。

　　結果：兩組在有效率、細菌清除率及不良反應發生率方面差異無顯著性（P＞0.05）。

　　結論：與連續靜脈滴注加替沙星治療泌尿生殖系統感染比較，采用序貫給藥治療不但有效、安全，且治療更經濟、合理，值得推廣。

　　資料與方法

　　1.病例選擇 ①入選對象：年齡32～58歲，經臨床及細菌學確診為細菌性泌尿生殖系統感染，需要進行全身抗菌治療的病人；病人無嚴重的肝、腎、心臟系統疾病或正在進行腫瘤化療或正在使用免疫抑制劑者；48 h內未接受其他有效的抗菌藥物或抗菌藥物治療無效者；②排除病例：對氟喹諾酮過敏者；妊娠期及哺乳期婦女；正在使用其他抗生素者；有各種如心、肝、腎功能不全等合并癥者；惡性腫瘤，糖尿病等；重癥感染；精神狀態不能很好合作者。共76例入選，其中膀胱炎22例，腎盂腎炎12例，前列腺炎16例，附睪炎5例，淋球菌性尿道炎15例，其它尿路感染6例。隨機分為兩組：對照組（A組）38例，男性23例，女性15例，平均年齡（45±13）歲；治療組（B組）38例，男性25例，女性13例，平均年齡（45±12）歲。

　　2.治療方案 A組給予加替沙星氯化鈉注射液（商品名：利歐）0.2 g，靜脈點滴，1天2次，療程10 d；B組先用加替沙星氯化鈉注射液0.2 g，靜脈點滴，1天2次，連續3 d，病情好轉則改用口服加替沙星片（商品名：利歐）400 mg，1天1次，連續7 d。凡對本藥過敏或因不良反應中途停藥者，且療程不足5 d，均統計在不良事件內，不作療效評價。

　　3.檢查項目 治療前、中、后查尿常規，清潔中段尿培養，菌株計數，種屬鑒定，并采用K�睟紙片法檢測藥敏情況。共分離出致病菌96株，其中大腸桿菌26株、奇異變形桿菌9株、克雷伯菌屬4株、糞鏈球菌11株、肺炎桿菌3株。治療前、后查肝、腎功能及血糖。

　　4.療效評價 ①臨床療效：臨床療效按衛生部藥政局頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》，療效分為4級：痊愈、顯效、進步和無效。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有一項未完全恢復正常；進步：用藥后有所好轉，但不夠明顯；無效：用藥72 h后病情無明顯進步或加重；痊愈加顯效合計為有效，并據此計算有效率。②細菌學評價：分為清除、部分清除、未清除、替換和再感染等5級。清除：療程結束后第1天標本中原有病原菌完全清除；部分清除：原有多種病原菌中僅有1種被清除；未清除：治療結束后原病原菌仍存在；替換：療程結束后第1天標本中原病原菌清除，但分離出新的病原菌，無任何臨床癥狀，亦無需治療；再感染：療程結束后第1天標本中分離到新的病原菌，并出現相應感染癥狀和體征，需要給予治療。

　　5.統計學方法 主要數據采用t檢驗和χ2檢驗。

　　結果

　　1.臨床療效比較 兩組治療后，有效病例的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多在2 d內明顯好轉；給藥前白細胞升高例數分別為24例和26例，治療后轉為正常數兩組分別為22例（91.7%）和23例（88.5%）；兩組臨床有效率分別為89.5%和86.8%，差異無顯著性意義（P＞0.05），詳見表1。

　　表1 兩組臨床療效比較（略）

　　2.細菌學療效比較 76例患者治療前尿培養共獲致病菌96株，其中治療組50株，對照組46株，治療后分別清除46株和42株，未清除致病菌紙片法藥敏試驗顯示耐藥。兩組細菌清除率分別為92.0%和91.3%，差異無顯著性意義（P＞0.05），詳見表2。

　　表2 兩組細菌學療效比較（略）

　　3.不良反應 在76例病人中有4例輕度消化道癥狀，經對癥處理后，癥狀消失，A、B兩組發生率相同，均為5.26%（2/38）。治療前后肝、腎功能檢查均未發現異常改變。

　　討論

　　本調查顯示，在治療泌尿生殖系統細菌感染時，加替沙星靜脈滴注�财瑒┛诜�序貫治療的臨床有效率達86.8%（33/38），細菌清除率達91.3%（42/46），與加替沙星針劑連續靜脈滴注的療效（89.5%）和細菌清除率（92.0%）相似，且不良反應率均較低5.26%，均為輕度消化道癥狀，肝、腎功能均示正常。采取加替沙星序貫治療，能減少靜脈給藥的時間，減少了經輸注途徑所引入的交叉感染的機會，同時也減少了醫院獲得性感染及其它并發癥的發生，降低了醫療成本，提高了生活質量。因此，加替沙星序貫治療泌尿生殖系統感染的病人與全程使用加替沙星靜脈給藥者相比，除取得相似的臨床療效外，還可以減少醫院獲得性感染及其它并發癥；減少醫療費用；節約醫療資源，提高病人的生活質量。因此，加替沙星是序貫治療泌尿生殖系統細菌性感染方案中可選用的藥物之一，此方案值得推廣。

　　參考來源：《右江醫學雜志》2008年2月36卷1期；《加替沙星序貫治療泌尿生殖系統感染的臨床觀察》；翁升，吳天俊，翁職斌

TAG：泌尿生殖系統感染 加替沙星序貫治療泌尿生殖系統感染