白癜風(fēng)是一種獲得性、局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥，全身各部位可發(fā)生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等。目前臨床上較多采用光療法和激素治療，但存在治療周期長、可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，另外也有使用自體表皮皮膚移植治療，但費用昂貴近幾年發(fā)展的準(zhǔn)分子激光治療是一種新型的光療方式，因其靶向治療可在短時間內(nèi)誘發(fā)色素沉著，有效治療此病，受到越來越多皮膚科醫(yī)生的關(guān)注。2010年7月至2012年9月，我院使用他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)，取得較好療效，現(xiàn)作報道。

　　目的：探討他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床療效。

　　方法：將80例白癜風(fēng)患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組給予308nm準(zhǔn)分子激光進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加0.1%他克莫司軟膏外用，治療結(jié)束后比較2組的臨床療效。

　　結(jié)果：對照組和觀察組患者的臨床有效率分別為72.5%和92.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

　　結(jié)論：他克莫司軟膏聯(lián)合308rim準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效顯著，不良反應(yīng)少。

　　資料與方法一般資料：選擇我院收治的白癜風(fēng)患者8O例，男42例，女38例；年齡10-60歲；病程4.3個月至20年。根據(jù)臨床分型，尋常型51例，節(jié)段型29例。臨床分期有穩(wěn)定期和進(jìn)展期（穩(wěn)定期皮損指6個月內(nèi)皮損且無臨床改變，進(jìn)展期指在6個月內(nèi)出現(xiàn)新的皮損或原有皮損擴(kuò)大），其中穩(wěn)定期59例，進(jìn)展期21例。所有患者均有5處以上皮損，按收治順序進(jìn)行編號，1~40號為對照組，男22例，女18例，年齡11-58歲；41~80號為觀察組，男20例，女20例，年齡10~60歲。2組一般資料具有可比性。

　　方法：對照組患者給予308nm準(zhǔn)分子激光治療，具體方法為：工作物質(zhì)為氯化氙氣體，激光探頭與患者皮膚之間為高1.5cm的半透明艙，產(chǎn)生波長為308nm,光斑直徑為5~20mm,液體光纖，脈沖寬度為20~35BS,脈沖充分頻率為200Hz,電壓為230V,3A,47~63Hz,最小劑量為100mJ/cm2,2次治療問隔72h.眼周初次劑量一般為300mJ/cm,額、頸、面部的初次劑量均為500mJ/cm2,首次治療后的能量根據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，若紅斑持續(xù)小于24h,則治療能量提高50mJ;若治療后紅斑持續(xù)24~48h,進(jìn)行下一次治療時應(yīng)維持原有劑量不變；若紅斑持續(xù)48-60h,治療能量需降低5OmJ;若紅斑持續(xù)60-72h或出現(xiàn)水皰或瘙癢、灼痛等癥狀，治療需延期至癥狀基本消退并在下一次治療時降低100nO;2周/次，照射過程中不使用任何藥物。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加0.1%他克莫司軟膏外用，2次/天。

　　療效評：價根據(jù)全國色素病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行判定J,療效分為四個等級，即痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈：患者的白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：患者的白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積I>50%皮損面積；好轉(zhuǎn)：患者的白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積<50%皮損面積；無效：患者的白斑沒有任何改善，甚至無色素再生或范圍擴(kuò)大。臨床有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%.

　　統(tǒng)計學(xué)方法：采用秩和檢驗。

　　結(jié)果治療結(jié)束后，對照組和觀察組患者的臨床有效率分別為72.5%和92.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.O1）（見表1）。

　　白癜風(fēng)臨床表現(xiàn)為皮膚部分色素脫失，并產(chǎn)生白斑，然后逐漸蔓延，嚴(yán)重影響患者的美容。皮損為大小不等的局限性脫失斑，瓷白色，界清，邊緣色素較正常膚色濃，新發(fā)皮損周圍常有暫時性炎性暈輪。皮損可單發(fā)或多發(fā)，可相融成片。白斑大小不一，形態(tài)不規(guī)則。患處毛發(fā)可變白。一般無自覺癥。全身各部位均可發(fā)生，可對稱分布，也可沿神經(jīng)單側(cè)分布，呈節(jié)段性或帶狀。本病為后天發(fā)生，各年齡均可發(fā)病，有新生兒發(fā)病的報告。經(jīng)過遲緩，亦可進(jìn)行性發(fā)展，兒童早期發(fā)病者可自愈。

　　其發(fā)病原因尚不清楚，可能與下列學(xué)說有關(guān)：

　�。�1）遺傳學(xué)說。患者常有家族史，一般認(rèn)為是一種常染色體顯性遺傳。為一種多基因疾病。（2）自身免疫學(xué)說�；颊呋蚱溆H屬有時合并其他自身免疫病，患者血清胃壁抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體均增高，血清中證實有抗黑色素體。（3）神經(jīng)精神學(xué)說。本病皮損常沿神經(jīng)或經(jīng)絡(luò)分布。手術(shù)后及精神創(chuàng)傷亦可誘發(fā)白癜風(fēng)。（4）黑素細(xì)胞自毀學(xué)說。認(rèn)為黑素細(xì)胞被其所形成的前體的毒性作用破壞。（5）酪氨酸、銅離子相對缺乏學(xué)說。

　　該病目前尚無特效療法，易復(fù)發(fā)，療程一般較長。目前治療白癜風(fēng)最先進(jìn)的308nm準(zhǔn)分子激光法的治療機制可能與T細(xì)胞凋亡有關(guān)，308nm準(zhǔn)分子激光能夠清除皮損處浸潤的T淋巴細(xì)胞，研究發(fā)現(xiàn)，308nm準(zhǔn)分子激光可促使白癜風(fēng)皮損內(nèi)活化的T細(xì)胞凋亡，比窄波紫外線引起凋亡的能力要顯著，表明白癜風(fēng)是以選擇性的黑素細(xì)胞破壞為特征的，很可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

　　他克莫司軟膏是治療白癜風(fēng)常用的外用藥物，其主要成分為他克莫司，是一種免疫抑制劑。他克莫司治療白癜風(fēng)機制復(fù)雜，從理論上來講，主要通過抑制T淋巴細(xì)胞功能來使白斑復(fù)色，但也有認(rèn)為他克莫司是因為能作用于角質(zhì)形成細(xì)胞，問接刺激黑素細(xì)胞的功能而有助于白癜風(fēng)的康復(fù)。該藥在臨床上可以單獨使用或與激素軟膏聯(lián)合使用。與其他激素藥膏相比較，他克莫司可以在口唇、外生殖器、肛門周圍等部位使用，唯一需要注意的是在眼周使用時，需要防止不慎揉人眼內(nèi)，引起不必要的刺激。另外，沐浴后使用效果較好，但要注意他克莫司是非水溶性的，它的基質(zhì)是凡士林，因此要在擦干皮膚后使用。

　　本文使用308nm準(zhǔn)分子激光與他克莫司軟膏聯(lián)合治療白癜風(fēng)，臨床有效率為92.5%,療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考來源：《他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)療效觀察》；單百卉；《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2015年2月第4O卷第2期

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