衛生部中日友好醫院呼吸內科 林江濤

“干戒”為何這么難
    出門診時，我常會碰到一些老病號，老周就是其中的一位，他不僅是多年的“老慢支”，心臟不太好，還有40多年的煙齡。每次看到他，我都會提到吸煙的危害，勸他趕緊把煙戒掉。老周說，自己也曾戒過好幾次煙，但都無功而返，最后干脆放棄了這個想法。其實，像老周這樣的患者并不少見。事實上，得了病的煙民或多或少都會有戒煙的意愿，但他們一旦真的開始戒煙，才發現這真是個苦差事：工作效率差，心情很糟糕，最難受的時候甚至恨不得趕緊找支煙點上，就像憋了很久的人急著喘上一口氣。

   
    根據我的經驗，如果沒有醫生的幫助，光靠個人意志力與煙癮“孤軍奮戰”，大多數人都會無功而返，而且撞得“頭破血流”。研究表明，長期吸煙者僅憑個人意志實現戒煙的只有3%，絕大多數“煙民”要么扛不住戒煙的痛苦，要么在體會了初戰告捷的喜悅后、最終難免走上復吸這條“回頭路”。現代醫學已經證實，那些大多數煙民戒煙的失敗，并不能歸咎于意志力還不夠堅強。

 
煙癮堪比海洛因成癮 
    為什么戒煙這么難？這是因為，煙草成癮本質是人體對煙草中的尼古丁產生了依賴，這種依賴與海洛因成癮一樣，都屬于藥物依賴的范疇，都是世界衛生組織定義的神經精神疾病的一種。而且會表現出下面的特點：1.有一種不可抗拒的力量驅使人們使用該藥物，并且不擇手段去獲取它；2.有加大劑量的趨勢；3.對藥物存在精神依賴、一般都伴有軀體依賴；4.對個人和社會都產生危害。有些“煙民”一旦找不到煙就會感到惡心、頭痛、煩躁不安，這一過程就與海洛因成癮者非常相似。

   
    這就是為什么很多煙民面對香煙都有一種上了“賊船”的感覺。一旦成癮，每30～40分鐘就需要吸支煙，以維持大腦尼古丁水平的穩定。而一旦戒煙，就會出現煩躁不安、易怒、焦慮、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等癥狀。

        
    更糟糕的是，煙草還可以利用煙民的“依依不舍”，長期蹂躪他們的健康。研究顯示，吸煙已成為慢性阻塞性肺病和慢性支氣管炎致病的主要危險因素，約40％的慢性阻塞性肺病是由吸煙直接引起的。吸煙還是導致肺癌的首要危險因素，87％的肺癌死亡與吸煙（包括被動吸煙）有關。另外，在導致冠心病的9個獨立危險因素中，吸煙排名第二，僅次于高血脂，比高血壓、糖尿病還要靠前；每日吸煙超過20支者罹患冠心病及心血管事件的發病率，比不吸煙者高出2～6倍。

   
新型戒煙藥成倍提高戒煙率 
    既然煙草成癮的危害如此之大，我們應該如何擺脫這一頑癥呢？ 

 
    實踐證明，由于煙草成癮是一種疾病，所以戒煙光靠意志品質是絕對不夠的，還需要咨詢專業醫生的建議，藥物、心理治療雙管齊下。特別是采用藥物治療，徹底擺脫對煙草中尼古丁的依賴，就可以使成功率大大提高。 

  
    目前國內已經出現了不少戒煙藥品，權威的《中國臨床戒煙指南》也推薦將藥物作為針對煙草成癮的治療手段。其中，兼具尼古丁受體激動和拮抗雙重作用的口服戒煙藥伐尼克蘭（商品名暢沛）在所有戒煙藥物中受專業醫生推崇。2006年7月，它就已獲得美國食品和藥品管理局批準上市。在此后的一年里，共有600多萬人在服藥后成功戒煙，戒煙成功的比例遠遠超過“干戒”的成功率。

  
    通常情況下，煙草燃燒時會釋放大量的尼古丁，后者進入人體后會與腦部的尼古丁受體結合，導致神經細胞釋放大量的多巴胺，而這會帶來一系列欣快的感覺；隨后，體內多巴胺的水平會迅速下降，這又會驅使煙民點燃下一支煙，吸入下一口尼古丁。正是在尼古丁以及多巴胺水平反復波動的過程中，人們形成了對尼古丁的依賴。現在有了新型戒煙藥物，伐尼克蘭（暢沛）是一種非尼古丁替代類藥物，它與尼古丁針對相同的腦部受體，與受體結合后，能阻止尼古丁在大腦中受體的作用，減弱人們從吸煙中獲得的快感，換句話說吸煙不愉快了；同時又可以刺激腦部少量釋放多巴胺，有助于緩解停止吸煙后對煙草的渴望和各種戒斷癥狀，戒煙不那么難受了，從而幫助成癮者盡早擺脫對煙草的依賴。

   
    戒煙，已不再是不可能完成的任務。

TAG：戒煙 吸煙 戒煙藥 暢沛