問：目前，多家綜合性醫(yī)院已開設(shè)了戒煙門診，與他們相比，北京大學(xué)第六醫(yī)院戒煙門診有什么優(yōu)勢和特色？

    李冰教授：據(jù)我所知，目前綜合性醫(yī)院戒煙門診醫(yī)生還有一個困惑，就是有些戒煙者來過一次或幾次后就不再前來復(fù)診了。

 
    我認(rèn)為，要想維持住戒煙者，就需要與他建立良好的關(guān)系；同時，主動與戒煙者溝通也十分重要。我長期從事酒精依賴治療的研究，我在研究和實(shí)踐過程中的體會是，成癮性疾病如果單純采用藥物治療效果并不好；如果在藥物治療同時合并心理干預(yù)，則能較好地減少復(fù)發(fā)。戒煙治療中可以借鑒這一經(jīng)驗(yàn)。

 
    問：北京大學(xué)第六醫(yī)院戒煙門診將采用怎樣的手段進(jìn)行戒煙治療呢？

 
    李冰教授：對于來到戒煙門診的吸煙者，第一步會對其進(jìn)行評估，可以采取個別交談和量表評估的方法，評估其是否已成癮以及成癮程度。然后根據(jù)評估結(jié)果，給予戒煙者藥物治療。這方面有多種可選藥物，如輝瑞公司已經(jīng)獲得國家SFDA批準(zhǔn)，即將引進(jìn)中國的新藥暢沛，它對于大腦的尼古丁受體具有獨(dú)特的部分激動作用，有利于緩解對尼古丁的渴望和戒斷癥狀，并減少戒煙者吸煙后產(chǎn)生的欣快感，降低對吸煙的渴求，減少復(fù)吸。目前，暢沛已經(jīng)被2008年版美國《煙草使用和依賴臨床治療指南》列為一線治療用藥。

 
    另外，治療開始后，戒煙者可能會因?yàn)橹車�環(huán)境的吸引或情緒低落等因素而復(fù)吸，這時就需要開展個別咨詢和治療，如果有條件的話，還可以進(jìn)行團(tuán)體治療。

 
    在這個過程中，醫(yī)生對戒煙者情況的識別十分重要。綜合性醫(yī)院的醫(yī)生由于缺乏精神、心理方面的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，可能有時難以識別戒煙者的情緒、戒斷過程中可能出現(xiàn)的精神問題（如抑郁、焦慮等），以及在康復(fù)過程中不斷出現(xiàn)的渴求心理，而這正是精神科醫(yī)生比較善于處理的。

 
    在戒煙治療過程中對戒煙者進(jìn)行健康教育也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。如果不能使戒煙者明白煙草依賴是一種疾病，戒煙治療的必要性，其軀體、情緒改變都與吸煙有密切關(guān)系，戒煙治療的效果可能會打折扣。對于吸煙所致軀體損害，由于大眾傳媒宣傳較多，所以戒煙者可能已經(jīng)熟知；而吸煙所致心理改變，則可能鮮為人知，這將是我們開展戒煙治療時的重要關(guān)注點(diǎn)。

 
    與綜合性醫(yī)院戒煙門診不同的是，對物質(zhì)成癮患者可應(yīng)用一種比較專業(yè)的訪談形式，即“動機(jī)性訪談”，目的是激發(fā)吸煙者的戒煙動機(jī)，與其一同解決戒煙中遇到的困難。這些也有利于我們與戒煙者保持長期的交流，提高其依從性。當(dāng)戒煙者數(shù)量較多時，還可以把戒煙者組織起來開展團(tuán)體治療，讓大家分享感受、體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)，這可能比我們醫(yī)生單方面的建議更有說服力。

 
    上述方法已經(jīng)在戒酒治療中體現(xiàn)出了良好效果，我們積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，對于它們在戒煙治療中的效果，我們拭目以待。

  
    于欣教授：尼古丁是煙草中數(shù)百種化學(xué)成分中的主要成癮物質(zhì)。它主要刺激腦內(nèi)海馬部位的尼古丁受體，這一區(qū)域與記憶等大腦活動有關(guān)。所以有些戒煙者反映，工作時吸煙能激發(fā)靈感。但這只是暫時假象，長期吸煙會引起保護(hù)性退化，使受體活性下降，所以長期吸煙者的記憶力和持續(xù)注意能力是減退的。如果不吸煙，就會感到記憶力明顯下降、注意力難以集中、工作效率下降，即神經(jīng)心理學(xué)改變。精神科醫(yī)生在這方面所受訓(xùn)練較多，可能更全面照顧到戒煙者的多方面特點(diǎn)和需求。

 
    精神科醫(yī)生在整體評估戒煙者情緒問題、心理需求和可能發(fā)生的精神功能損害方面更有優(yōu)勢；而綜合性醫(yī)院的醫(yī)生則長于基礎(chǔ)疾病的診治，二者可以在專業(yè)能力上取長補(bǔ)短。

 
    問：對于煙草依賴非常嚴(yán)重的戒煙者，治療上需要注意什么？

 
    李冰教授：對于這樣的戒煙者，尤其是有特殊遺傳素質(zhì)的戒煙者，不能寄希望于一個療程的戒煙治療就能解決問題，即使是藥物治療合并心理干預(yù)，戒煙者也很可能復(fù)吸。但是在進(jìn)行了心理干預(yù)后，戒煙者下次再來接受治療時，狀況往往會明顯好轉(zhuǎn)。例如有可能第一次就診是被家人強(qiáng)迫，而第二次來則是出于自愿。

 
    問：“團(tuán)體治療”戒煙者，具體指什么？

 
    李冰教授：團(tuán)體治療是心理治療的一種形式，是將具有相同疾病的患者集中起來，使其形成8~12人的互助團(tuán)體，而治療師只在其中發(fā)揮激發(fā)討論和引導(dǎo)主題作用。因?yàn)楸仨毷姑课唤錈熣叨寄艹浞謪⑴c團(tuán)體討論，而且討論過程既需要一定的引導(dǎo)，又不能受過多干擾，所以團(tuán)體治療對治療師的專業(yè)素養(yǎng)要求是很高的。  

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