中日友好醫院

    吸煙不單純是一種習慣，而是一種慢性依賴性疾病。煙草依賴是一種真正的藥物依賴，吸煙的生理及心理獎賞增加了吸煙者的反復行為，戒煙過程中吸煙者所克服的不僅是生理依賴，更重要的是克服心理依賴以及改變行為習慣。因此，臨床醫生掌握戒煙的心理及行為干預技巧尤為重要。 

    針對戒煙的不同時期，臨床醫生干預的重點各不相同，如在戒煙的行動期前應該進行相關危害、回報、重復等干預，而在戒煙者開始進入行動期時應進行吸煙詢問、建議、評估、協助、隨訪等干預。

角色定位

　　吸煙者大部分為健康人群，由于其對吸煙是一種慢性疾病的認識欠缺或程度不夠，使其在進入戒煙門診時并未將自己定位為患者，大部分吸煙者抱著試試看的心態進入戒煙門診。因此，首先必須在醫生與吸煙者間確立醫患關系。例如，有些戒煙者在單位是領導者，在進入戒煙門診時，礙于面子，在隨從或家屬面前無法正視患者的身份和地位，此時臨床醫生就無法了解他的吸煙習慣及戒煙動機。因此，為與吸煙者進行更為深入和充分的溝通，盡可能取得吸煙者的信任，幫助吸煙者完成正確的角色定位，相對安靜和獨立的就醫環境尤為重要。

消除“藥到煙除”觀念

　　很多吸煙者進入戒煙門診的目的是希望在醫院找到戒煙的靈丹妙藥，將自己的吸煙習慣一勞永逸地“戒掉”，因此第一句話常是“您這里有沒有特效藥”。作為接診醫生，我們有義務幫助吸煙者樹立正確的觀念：“有十分有效的戒煙藥物”，以增強其戒煙成功的信心。而后需要讓吸煙者明白，藥物僅能起到輔助作用，而不能徹底改變吸煙習慣，后者需要患者的積極參與以及與醫生建立良好的互動，才能達到戒煙目的。最后，還要提醒吸煙者：“戒煙過程中復吸是一種常見現象，復吸并不可怕，只要提前預警，就可能避免復吸。”

傾聽困惑并給予合理解釋

　　吸煙只是一個壞習慣 吸煙是一種成癮性行為。吸煙導致尼古丁依賴，不吸煙時身體即有不舒服的感覺，最后吸煙演變為一種“不得不”的行為。對某些人而言，尼古丁的成癮強度等同于海洛因與古柯堿，甚至更強。

　　戒煙不成功是毅力不夠 在戒煙過程中意志力是絕對必要的！但是，單憑個人的意志力克服吸煙所造成的身體依賴和心理依賴十分困難，此時您也可使用尼古丁替代品、戒煙藥物，或在醫生、家人及朋友的幫助下，共同協助您成功戒煙。

　　一旦復吸以后很難成功 要讓吸煙者了解并堅信，在其徹底停止吸煙習慣前，經常需要經過兩三次或更多次努力嘗試才能成功，不會因為吸了一支煙就讓您回到過去的老日子，戒煙確實不容易，必須堅信“只要有意愿堅持下去，就會有戒煙成功的一天”，相信這次就診會有更多的方法幫助您堅持到底。

　　減少吸煙也是戒煙 一定要告訴戒煙者，煙量減少是一件好事，但是減量不等于戒煙，減量還是在吸煙，與成功戒煙還有距離；即使減量一半，吸煙造成的死亡風險也尚未減低；只要每天還在規律吸一支煙，您仍有可能隨時增加吸煙量。因此，我們建議“說戒就戒，毫不遲疑”，并希望吸煙者到醫院尋求戒煙咨詢及幫助，以減輕戒斷癥狀帶來的不適。

　　吸煙是一種社交手段 社會上有所謂“敬煙文化”，請別人吸一支煙，似乎可以拉近關系。然而現在公眾都知道吸煙有害健康，“請人吸煙而損害對方健康”是否是妥當的社交手法？換成看電影、吃飯、送小禮物同樣可顯示您的細心與尊重。

　　戒煙后體重會增加 尼古丁可使人體的基礎代謝率增加10%，而戒煙使代謝率降回原先水平，再加上尼古丁對人體體重控制與食欲機能的影響，因此在戒煙初期戒煙者的體重可能會增加2～4公斤。但此時只要通過健康飲食及增加運動，或在藥物和醫生的幫助下，就可以避免體重大幅增加，因此戒煙者無須顧慮。

隨訪的重要性

　　隨訪是臨床醫生與患者建立良好醫患關系的重要途徑。通過隨訪可以了解患者的戒斷癥狀，幫助患者克服各種復吸誘惑。而且，通過隨訪還可從臨床診療過程中摸索和總結出應對各種類型戒煙者的臨床技巧，從而提高治療水平和溝通能力，幫助更多的吸煙者戒煙成功。

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