摘要：戒煙人士在使用戒煙藥物是會擔心其安全性及治療效果，由醫生推薦的戒煙藥——暢沛而可以解決病人在這一方面的疑慮。下面為大家介紹一下《中國臨床戒煙指南》的具體內容和醫生推薦的戒煙藥暢沛的在國內額使用情況。讓大家對其有一個更深入的了解……

 中華醫學會呼吸病學分會候任主委 王 辰

在日前舉辦的“邁向健康的控煙之路”研討會上，中國內地與香港醫生交流了控煙經驗，北京朝陽醫院院長王辰教授解讀了《中國臨床戒煙指南》，同時附上醫生推薦的戒煙藥暢沛的介紹。
 
背 景
　　中國是WHO《煙草控制框架公約》的簽署國，公約明確提出，每一締約方應考慮國家現狀和重點，制定和傳播以科學證據和最佳實踐為基礎的適宜、綜合和配套指南，并應采取有效措施以促進戒煙和對煙草依賴的適當治療。為了履行公約，WHO煙草或健康合作中心等推出了《中國臨床戒煙指南》。該指南可供醫院各級各專業臨床醫生特別是全科醫生、護士以及公共衛生醫生在實踐中使用。今年，我們又啟動了2008年新版中國臨床戒煙指南的制定。
 
　　要點1 煙草依賴是一種慢性病
　　• WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類，確認煙草是目前對人類健康的最大威脅。
　　• 煙草依賴是一種慢性高復發性疾病，只有少數吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數吸煙者均需要多次嘗試才能最終戒煙，這時如果有醫生推薦的戒煙藥，并在醫生的幫助下可以大大的提高煙民戒煙成功的機率。

 
　　要點2 控煙是醫生義不容辭的責任
　　• 醫生與煙草是不相容的。
　　很多國家的醫生沒有把煙草控制當做職業責任的一部分，而只是單純治療因吸煙引起的各種疾病。
　　• 醫生，應該首先不吸煙。
　　但在高吸煙率的國家，醫生甚至比一般公眾吸煙更嚴重，這與醫生的責任和形象明顯沖突。因此，如果醫生以身作則帶頭戒煙，并與戒煙患者分享戒煙成功的經驗，最近有效的戒煙藥物（醫生推薦的戒煙藥）可增加戒煙患者車工的信心。

 
　　要點3 煙草是醫生職業生涯中面對的最大的可預防的致病因素
　　• 醫生幫助降低煙草危害的最直接方法就是幫助患者戒煙。
　　• 醫生勸導戒煙的效果與勸導的程度成正比。
　　• 醫生要幫助每個吸煙者朝著戒掉最后一支煙的目標努力，每次至少解決吸煙者戒煙中的一點問題。
 
　　要點4 要宣傳吸煙之害、戒煙之益
　　• 早戒比晚戒好，戒比不戒好。
　　30歲前戒煙能使肺癌風險減少90%；戒煙5年后由吸煙所致的口腔和食管腫瘤風險減少一半；戒煙后心臟病風險降低更為迅速，1年內吸煙所致的死亡就將減半，15年內絕對風險與從未吸煙者類似；戒煙能輕度升高肺功能，逆轉肺功能降低的速度。
　　• 無論何時戒煙，戒煙者的壽命都長于持續吸煙者。
　　一項對英國男醫生為期50年的隨訪隊列研究發現，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預期壽命。
　　• 尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸煙者只需7.5秒就可到達大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用。

　　要點5 醫生可對愿意戒煙者采取5A法
　　• 詢問（ask）詢問吸煙者的基本情況，執行問診制度，最好使用統一的記錄系統。
　　• 建議（advice）強化吸煙者的戒煙意識，用清晰的、強烈的、個性化的方式，敦促吸煙者戒煙，讓他們知曉吸煙的危害，并走出誤區。
　　• 評估（assess）明確吸煙者戒煙的意愿。
　　• 幫助（assist）包括幫助吸煙者樹立正確觀念、審查戒煙的理由、確定開始戒煙日期、簽署戒煙協議、選擇適當的戒煙方法、使用戒煙藥物（醫生推薦的戒煙藥）、處理戒斷癥狀、提醒持續戒煙者防止復吸、提供戒煙科普材料和電話咨詢等。
　　• 隨訪（arrange） 在吸煙者開始戒煙后安排長期隨訪，隨訪時間最好6個月。
 
　　要點6 掌握適宜的戒煙方法
　　• 治療生理依賴（軀體依賴）方法：戒煙藥物（醫生推薦的戒煙藥）。
　　• 治療心理依賴方法：心理支持。
　　• 煙草依賴治療最佳方案:藥物和行為治療結合。
   
　　要點7 醫生推薦的戒煙藥輔助戒煙
　　• WHO建議：一線戒煙藥物包括尼古丁替代療法的相應制劑，如尼古丁貼片、咀嚼膠、鼻噴劑、吸入劑和舌下含片以及鹽酸安非他酮。戒煙藥伐尼克蘭（暢沛） 在美國已被列為一線用藥，是醫生推薦的戒煙藥。
　　• 在一線戒煙藥物無效的情況下，臨床醫生可采納二線戒煙藥物，如可樂定等（但現臨床基本不用）。
 
　　尼古丁替代療法（NRT）
　　• 治療原理：以非煙草形式提供部分原來從煙草中獲得的尼古丁，而治療量的尼古丁遠遠低于從煙草中的獲得量。既減輕戒斷癥狀，提高戒煙成功率，又避免吸煙產生的有害物質對身體的毒害。
　　• 療效：NRT經廣泛臨床研究證實能有效控制煙癮，緩解戒斷癥狀，戒煙成功率是安慰劑的2倍。
　　• 使用方法：要參照煙堿依賴量表進行評估。
　　鹽酸安非他酮 是一種具有多巴胺和去甲腎上腺素能的抗抑郁劑，于1997年被用于戒煙。它是口服戒煙藥，在戒煙前1～2周開始服用，療程為7～12周。副作用有口干、易激惹、失眠、頭痛和眩暈。該種戒煙藥可降低癲癇發作閾，故癲癇患者禁用。 
 

醫生推薦的戒煙藥暢沛介紹
　　戒煙藥伐尼克蘭（暢沛）在美國和歐洲上市，用于幫助成年煙民戒煙。醫生推薦的戒煙藥暢沛得到國內外臨床醫生的親身驗證，證實其戒煙效果明顯，療效確切。戒煙藥暢沛是一種選擇性尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑，可減輕煙癮和戒斷癥狀。在治療期間，它的拮抗性又可以減少吸煙時的滿足感，從而減少復吸的可能性。在戒煙日之前的1～2周開始治療，療程2周，也可再治療12周，同時考慮減量。副作用有失眠、惡心、胃腸脹氣及便秘等。醫生推薦的戒煙藥暢沛已得到國內煙民的廣泛使用，歡迎加入戒煙我能Q群與正在戒煙的他們分享戒煙經驗。

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