腎移植是一個非常復雜的手術，而且腎移植之前的患者大多非常虛弱，術中要經受外科手術的創傷，術后還必須使用大劑量的皮質激素和免疫抑制劑等，因此術前準備就顯得非常重要，術前準備的好壞直接關系到術后恢復和移植腎的存活等情況。作為患者首先要了解腎移植的一些基本知識，其次還必須協助醫生做好移植前的各項準備工作。腎移植的術前準備主要包括：
　　1．選擇最適當的手術時機
　　對于等待移植的患者而言，早日接受移植　　手術是每位患者的希望，但為了能夠獲得最高的成功率，一般的維持性透析時間平均在半年左右，心胸比及血壓趨于正常，心肺功能正常，患者能下床活動，生活自理，再進行腎移植比較合適，透析時間略長可能可以使受者移植后產生免疫抗體減少。
　　2．術前透析
　　終末期腎病移植前都應該進行透析治療。透析種類可以不同，即血液透析或腹膜透析 (CAPD)并不影響移植效果。尿毒癥患者都有氮質血癥、低蛋白血癥、酸中毒、水鈉潴留和高血鉀等，需要采用透析治療予以糾正，以維持患者內環境的穩定，為腎移植創造理想條件。常規的血液透析患者，在移植術前24小時內必須增加透析一次，腹膜透析患者，一般持續腹膜透析至術前。以保證體內電解質平衡，使患者能耐受手術。
　　3．輸血，糾正貧血、低蛋白血癥
　　終末期腎病患者多伴有貧血和低蛋白血癥，這些都必須給予糾正，否則會影響移植腎的存活。近年來認為術前為接受移植者輸全血可以提高移植腎的存活率，但輸血也有缺點，輸血會增加感染病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等傳染病的機會。近年來促紅細胞生成素應用于臨床，可較好地糾正貧血，使移植前輸血的患者大大減少。對于術前患有營養不良，的蛋白血癥的患者，術前可給予人血白蛋白，糾正的蛋白血癥，術后可以繼續使用，促進術后患者恢復。
　　4．組織配型
　　在人體內，存在著完善的免疫系統，免疫系統，通過免疫細胞的識別功能，區分“自我”和“非我”物質，如果是“自我”物質，不引起免疫反應；但如果是“非我”物質，則可引起免疫反應，并將它清除。除非是同卵雙生子女，人與人之間的組織差異性完全相同的可能性微乎其微，因此供腎移植給受者必然會發生排斥反應，如果供者與受者之間的差異越小，那么術后的排斥反應也越小，因此，做腎臟移植前，必須進行嚴格的組織配型，選擇最合適的供者和受者，才允許做腎移植手術。
　　常用的組織配型有4項：
　　(1)ABO血型配型：
　　在人類的血型中最重要的是ABO系統，也是與移植關系最密切的。腎臟移植手術前，必須進行嚴格的血型化驗，使供者與受者之間血型相符。血型配型的原則如下。
　　(2) 人類白細胞抗原系統(HLA)：
　　 人類白細胞抗原是人類主要組織相容性復合物，也是與移植密切相關的一種抗原系統。在同種移植中起著十分重要的作用。在人類活體腎移植中，HLA完全相同的同胞之間的移植，但HLA不同位點的抗原所起的作用不盡相同。目前認為，HLA-DR抗原最為重要，HLA-A和HLA-B抗原次之。
　　由于HLA-A、B、DR、DQ的標準血清來源較困難，因此，此試驗受到限制。但在親屬供腎中，是必做的試驗之一；而在尸體移植工作中，大多數醫院尚未開展此型配型試驗。隨著腎移植工作大力開展，組織配型工作將不斷完善。將會建立HLA配型網絡，以期進一步提高腎移植長期存活率。
　　(3) 補體依賴性淋巴細胞毒交叉配合試驗：
　　 此試驗具有特異性強、較敏感，能檢測出最高稀釋度的抗體等特點，能很快得出結果。
　　其試驗的原理如下：血清中的抗體與細胞表面相應抗原結合后，激活補體系統，損害細胞膜，使其細胞膜的通透性增加，細胞溶解。這種抗體稱為細胞毒抗體。試驗時，將含有細胞毒抗體的血清與淋巴細胞和補體共同培育，淋巴細胞即被殺傷，細胞膜通透性增加，染料得以透過細胞膜進入細胞內，使細胞漿著色，這種著色的細胞稱為死細胞。死細胞的數目越多，說明受腎者與供腎者的組織相容性越差。淋巴細胞毒交叉配型試驗的正常值為小于10％，如大于15％為陽性。此試驗是現有試驗中最主要的參考指標。一般條件下，盡量選擇數值最低的受腎者接受移植。
　　(4)群體反應性抗體(PRA)：
　　 PRA是判斷移植病員免疫狀態的常用指標。腎移植病員術前必須檢測血清中是否存在HLA抗體。根據檢測結果判斷病員的免疫狀態和致敏程度。致敏程度分為：無致敏PRA=0-10％；中度致敏PRA=11％-40％；高致敏PRA=>40％。目前認為：中、高度致敏與臨床超排關系密切。以上這些配型工作您的移植小組將與您討論并決定。
　　5．心理準備
　　腎移植和一般的外科手術不同，一般的外科手術，術后傷口愈合，拆線后即可恢復正常生活，無需長期用藥。腎移植則不同，在保證手術順利和傷口愈合的情況下，還必須保護腎臟的功能，防止排斥反應，必須長期服藥，因此患者術前必須了解相關知識，必須對術后可能發生的并發癥又充分的認識和心理準備，這樣就能更好的配合醫護人員的治療，更快的恢復健康。
當患者決定進行腎移植時，患者就應該開始了解有關腎移植的基本知識，包括術前準備、手術過程、術后恢復過程中的注意事項以及可能發生的問題。通過了解這些知識，可以減少對手術的恐懼和不安，保證在移植前具有良好的情緒和精神準備，在術后能準確和及時地向醫生反映自己地病情。必要時患者及家屬可以向專業人士進行咨詢，請他們進行指導，以減少焦慮。國外器官移植中心多設有專職護士，在一個月之前對等待移植患者進行健康教育和心理指導。
　　6．物品準備
　　對于等待移植的患者，隨時要與自己的移植醫生保持聯系，把自己的行蹤告知醫生，保證移植前醫生能在第一時間內通知您。而且在登記加入等待移植患者名單時，就應改準備好一個包裹，里邊放好住院手術時必須的各種物品，避免接到入院通知時的倉促和慌張。包裹內可能包括以下物品：
　　1） 洗漱用品如牙刷、牙膏、毛巾、肥皂等；
　　2） 更換的衣服；
　　3） 男士用的剃須刀，女士的衛生巾等；
　　4） 拖鞋；
　　5） 平時喜歡看的書籍，小型收音機等；
　　7．術前手術
　　1）腎切除
　　除非很有必要，如腎腫瘤、巨大的多囊腎、大量血尿、多發性或巨型腎結石伴頑固性感染、嚴重腎結核等，目前已不主張移植前進行雙腎切除。
　　2）下尿路手術
　　前列腺肥大、尿道瓣膜需要手術處理以解除尿路梗阻。
　　3）胃腸道手術
　　反復出血或嚴重的消化性潰瘍，反復感染的腸憩室等宜做手術切除。有些患者沒有典型的潰瘍病史和癥狀，尤其年紀較大的患者，移植前應常規做鋇餐檢查。
　　4）膽囊切除
　　膽囊結石伴反復感染或膽道梗阻者需作膽囊切除，無感染者無需處理。
　　8．術前檢查
　　尿毒癥患者，雖然進行了透析治療，但全身各個系統均受到了嚴重的影響，隨時都有可能發生變化，因此術前都需要做全面的體格檢查和一些必要的輔助檢查，主要包括：
　　1） 各種常規檢查，如血常規、尿常規、糞常規等；
　　2） 腎功能、肝功能、乙肝、丙肝等病毒性肝炎的表面抗原，巨細胞病毒等；
　　3） 血電介質如鉀、鈉、氯、鈣、磷等；
　　4） 咽拭子、痰、尿的細菌和真菌培養；
　　5） 心電圖、胸片等排除嚴重的心肺疾患；行纖維胃鏡檢查排除活動性消化性潰瘍；
　　6） 免疫學檢查如T細胞亞群、淋巴細胞毒性試驗和群體反應性抗體檢測等。

TAG：腎移植前準備工作 免疫系統 器官移植 肝移植 肝移植問答