成人活體肝移植:左半肝可能優(yōu)于右半肝 成人活體肝移植術(shù)(ldlt)幾乎常規(guī)使用右半肝移植,然而,使用右半肝移植會(huì)給供體帶來較高的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。日本東京大學(xué)akamatsu等的一項(xiàng)研究表明,在特定的選擇標(biāo)準(zhǔn)下行l(wèi)dlt,使用左半肝移植優(yōu)于使用右半肝。[surgery2006,139(6):765]

 

　　該研究納入159例肝移植患者,其中76例接受左半肝移植,83例接受右半肝移植。可接受的左半肝移植物被認(rèn)為是超過受體標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積(standardlivervolume)的40%。ldlt術(shù)后1、3、12個(gè)月行計(jì)算機(jī)體層攝影(ct)檢查和肝功能檢查。比較左、右半肝移植患者的移植肝臟再生能力與肝功能。

　　結(jié)果顯示,接受左半肝移植的患者有更高的移植物再生率,ldlt術(shù)后1年左、右半肝移植組患者移植肝臟達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積的比例差異無(wú)顯著性(88%對(duì)87%)。肝功能與5年生存率兩組患者相當(dāng)。ldlt術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)為移植物再生不良的預(yù)測(cè)因素。移植物體積與標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積的初始比例為術(shù)后1年移植物再生的獨(dú)立影響因子。

　　研究者認(rèn)為,成人ldlt術(shù)使用經(jīng)過良好評(píng)估的左半肝移植物與右半肝移植物一樣安全。并且,在特定的選擇標(biāo)準(zhǔn)下,左半肝移植物優(yōu)于右半肝移植物。

 

　　法國(guó)巴黎大學(xué)belghiti評(píng)論:一些主要的肝移植中心在進(jìn)行成人ldlt時(shí),總是使用右半肝移植物,認(rèn)為該方法是提供足夠體積的移植肝實(shí)質(zhì)(不低于體重的0.08%~0.1%)的唯一方法。眾所周知,在西方國(guó)家,因?yàn)楣�體行右半肝切除術(shù)時(shí)高的并發(fā)癥發(fā)生率和潛在死亡率,導(dǎo)致成人ldlt開展受阻。akamatsu及其同事的研究表明,ldlt使用左半肝移植也許優(yōu)于使用右半肝。支持該研究結(jié)果的證據(jù)是,左、右半肝移植患者有相似的的肝臟再生能力、肝功能以及生存率。另外,一些理論證據(jù)也支持該研究結(jié)論。如,左半肝包含1至4個(gè)肝段,為一個(gè)完整的解剖實(shí)體。左肝移植物包括獨(dú)立的流出道,包括肝中靜脈、肝左靜脈、門靜脈的分支以及膽管。因此,使用左肝移植物可降低早期由于回流不良導(dǎo)致的功能障礙。此外,左半肝移植物較右半肝移植可降低供體的并發(fā)癥發(fā)生率,也許還可降低受體膽瘺發(fā)生率。

 

      雖然有研究顯示,達(dá)到35%的標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積的移植物(左半肝移植物常可達(dá)到)就可成功施行l(wèi)dlt。然而,還是有如下原因?qū)е伦蟀敫我浦膊荒鼙粡V泛開展。左半肝體積常較右半肝小,雖然再生的最大潛能左右半肝相似,但移植后的最初2周內(nèi),接受左半肝移植的受體可能出現(xiàn)“小體積綜合征(smallforsizesyndrome)”危險(xiǎn)。akamatsu及其同事的研究顯示,左半肝移植組患者發(fā)生高膽紅素血癥比例高,重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間更長(zhǎng)。較差的肝功能也許是一系列并發(fā)癥的原因,包括術(shù)后早期敗血癥和腎功能不全,特別是危急患者。另外,我們的經(jīng)驗(yàn)表明,小體積右半肝移植物較相似體積的左半肝移植物,可提供較好的早期術(shù)后肝功能。akamatsu等也認(rèn)識(shí)到這些危險(xiǎn),因此建議在特定的選擇下使用左半肝移植物。進(jìn)一步的研究應(yīng)就肝功能的變化、門脈高壓以及腎功能受損和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等提供更多的信息,以選擇最佳的成人受體接受左半肝ldlt。