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【風(fēng)濕熱】診療規(guī)范
- 來(lái)源： 新特藥房藥訊 作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽： 發(fā)布時(shí)間：2008/2/3 17:20:00
【 病史采集 】
1．近期咽痛等鏈球菌感染, 或原有風(fēng)濕熱病史，或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病。
2．關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀：游走性關(guān)節(jié)痛、伴或不伴關(guān)節(jié)紅、腫、熱、功能障礙。
3．心臟炎癥狀：心悸、活動(dòng)后加重、氣短、心前區(qū)不適，特別注意充血性心力衰竭和心包炎的癥狀(心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸)。
【 體格檢查 】
1．全身檢查：生命體征，各系統(tǒng)檢查。
2．專科檢查：
（1）關(guān)節(jié)炎體征:關(guān)節(jié)紅、腫、熱、壓痛、功能障礙；
（2）心臟炎體征：竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏、心音減弱、心臟雜音；
（3）舞蹈病、 環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)體征。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）應(yīng)做三大常規(guī)，肝腎功能、血沉、抗“Ｏ”、Ｃ反應(yīng)旦白、電解質(zhì)、抗ENA多肽抗體、類風(fēng)濕因子、免疫球旦白、補(bǔ)體、抗核抗體檢查。
（2）必要時(shí)作咽喉拭子培養(yǎng)、抗心肌抗體檢測(cè)、抗心肌抗體吸附試驗(yàn)、外周血淋巴細(xì)胞促凝血活性。
2．器械檢查：
（1）胸部Ｘ片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；
（2）必要時(shí)拍受累關(guān)節(jié)Ｘ光片。
【 診斷與鑒別診斷 】
1．1992年最新修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)：
（1）主要表現(xiàn)：心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)；
（2）次要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、急性期反應(yīng)物(ESR、CRP) 增高、P－R間期延長(zhǎng)。
2．具有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)(咽拭子培養(yǎng)或ASO＞500u)并有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)可診斷。
3．風(fēng)濕熱（RF）需與以下疾病鑒別：
（1）鏈球菌感染后狀態(tài)：
（2）亞急性感染性心內(nèi)膜炎；
（3）病毒性心肌炎；
（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
（5）強(qiáng)直性脊柱炎；
（6）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；
（7）結(jié)核感染過(guò)敏關(guān)節(jié)炎。
【 治療原則 】
1．一般治療：保暖、休息、避免體力活動(dòng)和精神剌激，心臟炎需臥床休息至體溫、血沉正常后3~4周，急性關(guān)節(jié)炎休息至體溫，血沉正常后開(kāi)始恢復(fù)活動(dòng)。
2．藥物治療：
（1）消除鏈球菌感染：青霉素。
（2）抗風(fēng)濕治療：
1）關(guān)節(jié)炎：非甾體抗炎藥，選用一種；
2）心臟炎：糖皮質(zhì)激素。
（3）預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)：長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)u/3周，肌注。
3．局部病灶的處理：慢性扁桃體炎或咽喉炎的治療。
【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】
1．臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)：
（1）發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑等癥狀緩解；
（2）血沉、Ｃ反應(yīng)蛋白正常。
2．達(dá)到臨床緩解或好轉(zhuǎn)者可出院。
TAG：風(fēng)濕熱
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