貧血在類風濕關節炎(RA)中常見，貧血是類風濕關節炎最常見的關節外表現，預計發生在30%~60%的患者中。有證據表明，貧血的RA患者更易患有嚴重疾病，更容易有關節受累、功能喪失和疼痛程度更高。世界衛生組織(WHO)貧血的標準是HGB低于130g/L(男性)和120g/L(女性)。國內目前尚無60歲以上老年人貧血的統一標準，鑒于老年人的紅細胞計數和血紅蛋白濃度在男女之間差別不大，目前認為RBC<3.5×1012/L，HGB<110g/L，HCT<0.35作為老年人貧血的標準較為合適。石家莊市中心醫院風濕免疫科張欣

　　一：RA患者貧血的兩種基本類型表現為慢性病貧血和缺鐵性貧血。據資料統計，在RA患者中，64%患有貧血，這其中77%為慢性

　　病貧血，23%是缺鐵性貧血。

　　引起RA患者缺鐵性貧血最常見的原因是由于失血：月經期出血和繼發于非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。

　　慢性病貧血是一種“炎癥性貧血”，它在RA中的特征與在炎性腸病、HIV、衰老和癌癥中所見到的相似。

　　區別這兩種診斷可能有困難，因為在兩種類型的貧血中血清鐵水平都很低，所以查骨髓儲存鐵染色是必要的。血清鐵蛋白的測定值在兩者中不同。血清鐵蛋白水平>50ug/ml的患者更傾向于慢性病貧血，血清鐵蛋白值較低的患者為缺鐵性貧血的可能性更大。

　　二：類風濕患者為何易有慢性病貧血。

　　慢性病性貧血(ACD)又稱炎性貧血，通常是指繼發于其他系統疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內分泌異常等。直接或間接影響造血組織而導致的一組慢性貧血。ACD是患病率居第二位的常見貧血，僅次于缺鐵性貧血，發生于免疫系統急、慢性激活的病人， 是臨床最常見的綜合征之一。本病以介導免疫或炎癥反應的細胞因子(如腫瘤壞死因子、白細胞介素-1及干擾素等)產生增多為特征。ACD演變的全過程均與細胞因子有關，包括紅細胞壽命縮短、對促紅細胞生成素(EPO)的反應遲緩、紅細胞系集落生成受損以及網狀內皮系統貯存鐵動員障礙。

　　在RA患者中，慢性病貧血的發生與炎癥因子有關，它們引起了關節炎癥，并導致：1)鐵利用障礙。炎性細胞釋放白細胞介素—1，并刺激中性粒細胞釋放一種能與鐵結合的蛋白—脫鐵傳遞蛋白，它可與脫鐵—轉鐵蛋白競爭而與鐵結合。與之結合后形成乳鐵傳遞蛋白，但不能轉運到紅細胞前提，故鐵不能被利用。其結果是鐵沉積在巨噬細胞內，不能作為紅細胞生成之用，導致低色素性貧血。2)干擾了正常紅細胞的生成和破壞。各種非特異性因素刺激單核—巨噬細胞系統，加強對紅細胞的吞噬破壞作用，導致紅細胞壽命縮短，當紅細胞破壞加快時，其早學組織缺乏相應的代償功能，這也是引起慢性疾病性貧血的重要原因。3)RA患者雖對體內促紅細胞生成素有反應，但患者往往存在促紅素產生不足或骨髓對促紅素反應差于正常人，即促紅素敏感性下降。研究提示，炎癥細胞因子水平的升高抑制了促紅素的產生，并干擾骨髓中對促紅素的反應。

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