類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中藥治療

       類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”的范疇。

1、中成藥中成藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原則，根據(jù)主癥、次癥和舌脈，將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為五類證候：（1）濕熱痹阻證；（2）寒濕痹阻證；（3）腎氣虛寒證；（4）肝腎陰虛證；（5）瘀血痹阻證。

 

      自1985年以來，約有20余種治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中藥新藥問世。從現(xiàn)代藥理而論，一般均有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。1998年12月《國家基本藥物》將現(xiàn)有56種中成藥選入目錄：①治療風(fēng)寒濕證的17種：寒濕痹沖（片）劑、疏風(fēng)定痛丸、塞隆風(fēng)濕酒、追風(fēng)透骨片（丸）、天和追風(fēng)膏、麝香風(fēng)濕膠囊、麝香祛風(fēng)濕油、真菌竹黃膠囊，強筋英雄丸、復(fù)方雪蓮膠囊、壯骨藥酒、祖師麻片(膏藥)、祖師麻關(guān)節(jié)止痛膏、國公酒、鉆山風(fēng)糖漿、無煙灸條、虎力散(膠囊)；②治療風(fēng)濕熱證的10種：濕熱痹沖(片)劑、豨桐丸（膠囊）、三妙丸、雷公藤浸膏片、昆明山海棠片、二妙丸、風(fēng)痛安膠囊、當(dāng)歸拈痛丸、豨薟丸、消絡(luò)痛片；③治療寒熱錯雜證的7種：寒熱痹沖劑、換骨丸、蛇膽追風(fēng)丸、風(fēng)濕靈仙液、華佗風(fēng)痛寶片、風(fēng)濕馬錢片、痹祺膠囊；④治療瘀血阻絡(luò)證的8種：瘀血痹沖（膠囊）劑、舒筋定痛酒、根痛平沖劑、通痹片、復(fù)方夏天無片、疏痛安涂膜劑、風(fēng)濕定片、夏天無注射液（片）；⑤治療肝腎兩虛證的14種：獨活寄生合劑、健步強身丸、尪痹沖（片）劑、益腎蠲痹丸、寄生追風(fēng)液、壯骨木瓜丸、骨仙片、骨龍膠囊、杜仲壯骨丸、天麻祛風(fēng)補片、腰腿痛丸、山藥丸、風(fēng)濕液、伸筋活絡(luò)丸；⑥治療虛實挾雜證的有尪痹沖（片）劑。

 

 

        現(xiàn)將臨床常用的三種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中成藥介紹如下：

（1）  雷公藤多苷(Triptergium wilfordii)：是藥用植物中國內(nèi)研究較多的一種。本品既有抗炎、鎮(zhèn)痛作用又有免疫抑制作用，對淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有影響，可改善微循環(huán)，增強腎上腺皮質(zhì)功能。本品有不成癮、不耐藥之特點。用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對控制關(guān)節(jié)痛，減輕晨僵有一定效果。類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰率可接近50%。有學(xué)者用本品和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤聯(lián)合治療病情急劇進(jìn)展者有效。但病例不多，經(jīng)驗尚少，有待進(jìn)一步驗證。用法：開始多20mg/次， 每日3次，病情控制后10mg/次，每日2～3次維持。副作用有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）、月經(jīng)紊亂、女性閉經(jīng)（個別功能性子宮出血）、精子生成受抑制、肝腎損害、白細(xì)胞減少，皮疹或色素沉著等。由于本品對生殖細(xì)胞的影響，擬生育者宜暫緩使用或用時間宜短，劑量宜小。筆者認(rèn)為未生育者慎用或忌用。

 

（2）  青藤堿(sinomenine，商品名正清風(fēng)痛寧)：是青藤(毛青藤)中提取的一種生物堿，具有鎮(zhèn)痛、抗炎和免疫作用。本品化學(xué)結(jié)構(gòu)類似嗎啡，但無成癮性。可抑制肉芽增生，以利關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。且有明顯的細(xì)胞免疫興奮和減弱體液免疫反應(yīng)的作用，這種免疫調(diào)節(jié)作用與皮質(zhì)類固醇的作用相同。用于治療類風(fēng)濕關(guān)炎，對有周圍關(guān)節(jié)腫痛的病人效果較佳。具有緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。用法：20mg/次，每日3次， 3 天后無不良反應(yīng)，則可增至40mg/次， 每日3次，最大劑量不宜超過60mg/次， 每日3次。該藥的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)，如皮膚搔癢、皮疹等，并可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少，用藥期間宜定期檢查血常規(guī)、血小板。本品需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，既往有藥物過敏史者、過敏性哮喘或低血壓患者慎用。孕婦或哺乳期婦女慎用。

 

（3）  帕夫林（白芍總苷膠囊）：白芍是我國傳統(tǒng)中藥，具有扶正袪邪作用，在中醫(yī)藥處方及日本的漢方中，含白芍的處方大概占30%，極受歷代醫(yī)家重視。帕夫林能通過抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起治療作用。有效成份為芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷。用法：口服，0.6g/次，一日2～3次，或尊醫(yī)囑。本品口服給藥非常安全，對心、肝、腎、腦等重要臟器均無明顯毒性作用，可長期服用，亦無致畸、致突變和致癌作用。偶有軟便，不需特殊處理，可自行消失。

 

2、中草藥中草藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在辨病與辨證相結(jié)合的同時，強調(diào)早期診斷、分期證治。現(xiàn)介紹如下：

       活動期辨證分型:①風(fēng)寒濕痹阻型：此型最常選用的方劑為烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯。此外也選用羌活勝濕湯及獨活寄生湯。最常選用的藥物為：麻黃，黃芪，烏頭，桂枝，細(xì)辛，白芍，川芎，當(dāng)歸，附子，防風(fēng)，防己，羌活，獨活，雞血藤等。②風(fēng)濕熱痹阻型：此型最常用的方劑為白虎加桂枝湯，越婢加術(shù)湯，二妙散，宣痹湯。常用藥物為：知母，薏苡仁，石膏，黃柏，防己，紅花，忍冬藤，滑石，秦艽，連翹，防風(fēng)等。③瘀血阻絡(luò)型：此型最常用的藥物為：沒藥，乳香，紅花，當(dāng)歸，川芎，香附，赤芍，桃仁。④肝腎陰虛型：此型最常用的藥物為：桑寄生，地黃，續(xù)斷，牛膝，獨活，芍藥等。⑤氣血兩虛型：此型最常用方藥為當(dāng)歸拈痛湯。

 

       緩解期辨證分型：①肝腎虧虛型：痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，筋脈拘急牽引，每因運動或天氣變化時加重，形疲無力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)屈伸不利，甚則變形，日輕夜輕，舌質(zhì)紅，脈細(xì)。應(yīng)治以祛風(fēng)除濕，補益氣血，滋養(yǎng)肝腎。②痰瘀痹阻型：疼痛時輕時重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗，苔白膩、脈細(xì)澀。應(yīng)治以祛風(fēng)通絡(luò)，化痰祛瘀，養(yǎng)血活血。