松梅樂(lè)是骨科臨床常用藥，目前主要用于骨折不愈合的治療。應(yīng)用于股骨頭壞死的治療，在緩解疼痛癥狀、恢復(fù)髓關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量方面取得了令人滿(mǎn)意的效果。臨床觀察表示，松梅樂(lè)治療股骨頭壞死具有較好的近期療效。

　　應(yīng)用松梅樂(lè)注射液(鹿瓜多肽注射液)治療股骨頭壞死30例，共45側(cè)股骨頭，觀察治療2周以后的療效，并于停藥后10周進(jìn)行了隨訪(fǎng)，旨在評(píng)價(jià)松梅樂(lè)對(duì)股骨頭壞死療效的近期療效。結(jié)果提示，松梅樂(lè)注射液對(duì)緩解股骨頭壞死癥狀，近期穩(wěn)定病情有一定的作用。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組共有30例，男23例，女7例，其中左髖7例，右髖8例，雙髖15例。年齡18一63(40.8士10.7)歲，病程0.5一24(9.3士9.8)個(gè)月。壞死股骨頭共45側(cè)，其中Ia1側(cè)，Ib5側(cè)，lc8側(cè)，Ha5側(cè)，Ib6側(cè)，Ic8側(cè)，IIb5側(cè)，Mc7側(cè)。

　　1.2觀察對(duì)象

　　1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)(ARCO)股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)有下列情況之一者不列為觀察對(duì)象:①治療前2周內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥者;②肝腎功能不全者;③有藥物過(guò)敏史者;④孕婦或哺乳期婦女。

　　1.3觀察項(xiàng)目采用Harris確關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從疼痛、日常生活能力、行走活動(dòng)能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面評(píng)價(jià)患者的髓關(guān)節(jié)功能;治療3個(gè)月后攝雙艦關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片(工期患者行MRI檢查)，評(píng)估壞死區(qū)的大小、軟骨下骨塌陷的范圍及艦關(guān)節(jié)的退行性變情況。

　　1.4松梅樂(lè)注射液的使用方法藥品包裝及規(guī)格:哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支2ml，含松梅樂(lè)4mg。用法、用量及療程采:用超選擇性旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈血管介人和靜脈點(diǎn)滴兩種途徑給藥。①超選擇性旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈血管介人:患者仰臥位，患側(cè)大腿中下1/3處上充氣止血帶備用，術(shù)側(cè)腹股溝中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)下2cm處，采用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈插管，將5FCobra導(dǎo)管超選擇至患側(cè)股深動(dòng)脈，造影證實(shí)導(dǎo)管已達(dá)旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈處后，觀察患骸供血情況，了解股骨頭、頸區(qū)供血血管數(shù)量、長(zhǎng)度及管腔直徑等，可見(jiàn)旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及其分支細(xì)小、稀疏，有中斷現(xiàn)象。上充氣止血帶(壓力為45--55kPa)，然后經(jīng)導(dǎo)管快速注人低分子右旋糖醉160ml疏通血管，松梅樂(lè)注射液12mt,及其他溶栓、擴(kuò)張微循環(huán)、活血祛淤類(lèi)藥物，注完藥物后再次造影，見(jiàn)旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及其分支明顯增粗、變密，中斷現(xiàn)象消失。灌注結(jié)束后拔管，穿刺點(diǎn)壓迫止血10-15min后，局部加壓包扎。術(shù)后平臥24h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。②靜脈點(diǎn)滴:術(shù)后繼續(xù)使用松梅樂(lè)，每日12ml，加人250ml0.9%抓化鈉注射液中靜脈滴注，14d為一療程。

　　1.5療效評(píng)價(jià)

　　①各項(xiàng)體征指標(biāo)的改善。給藥前、治療2周及停藥10周后分別對(duì)各項(xiàng)體征進(jìn)行觀察，分別統(tǒng)計(jì)治療前后患者的計(jì)分變化。

　　②治療效果的判定。國(guó)際公認(rèn)的Harris評(píng)分法:有效，末次分?jǐn)?shù)在70分以上，分?jǐn)?shù)增加在20分或20分以上;無(wú)效，末次分?jǐn)?shù)在70分以下或分?jǐn)?shù)增加在10分以上或20分以下。影像學(xué)指標(biāo):有效，X線(xiàn)片見(jiàn)股骨頭外形較前好轉(zhuǎn)，囊邊區(qū)變小，塌陷未加重，C7，或MRI見(jiàn)壞死區(qū)有吸收;穩(wěn)定，影像檢查結(jié)果無(wú)變化;無(wú)效，進(jìn)一步惡化。綜合臨床療效評(píng)定指標(biāo):有效，Harris評(píng)分、影像學(xué)指標(biāo)至少一項(xiàng)有效;無(wú)效，Harris評(píng)分或影像學(xué)指標(biāo)有一項(xiàng)無(wú)效。

　　2結(jié)果

　　各患者經(jīng)松梅樂(lè)注射液治療2周后，各項(xiàng)癥狀和體征均有明顯的變化。45關(guān)節(jié)中的41側(cè)(91.1%)Harris評(píng)分有效，影像無(wú)加重表現(xiàn)，綜合臨床有效率達(dá)91.1%。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，停藥10周后，有36側(cè)(80%)Harris評(píng)分有效，影像學(xué)檢查沒(méi)有加重表現(xiàn)。未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

　　3討論

　　3.1超選擇性旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈血管介人注人松梅樂(lè)，可維持局部藥物高濃度，使病變血管再通，應(yīng)急血管開(kāi)放，血供增多，繼而增加側(cè)支循環(huán)，疏通股骨頭營(yíng)養(yǎng)血管，并促進(jìn)代謝產(chǎn)物的清除，使壞死骨逐步吸收，新骨形成，股骨頭得以修復(fù);低分子右旋糖配的作用在于擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，改善血液流態(tài)和組織灌注;介人治療使藥物直接進(jìn)入靶血管，增加了藥物利用度，提高了臨床療效。靜脈點(diǎn)滴松梅樂(lè)可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長(zhǎng)因子的合成，促進(jìn)局部血運(yùn)障礙的恢復(fù)、改善壞死骨局部的血液循環(huán)，參與機(jī)體鈣、磷代謝，維持骨容量，誘導(dǎo)新骨形成，促進(jìn)壞死骨修復(fù)，使骨組織更成熟，還可增加合成膠原細(xì)胞數(shù)量、促進(jìn)膠原蛋白及非膠原蛋白的合成，增加骨鈣素的合成。

　　3.2松梅樂(lè)是骨科臨床常用藥，目前主要用于骨折不愈合的治療。試驗(yàn)根據(jù)松梅樂(lè)的有效成分及促進(jìn)骨修復(fù)的作用機(jī)制，嘗試性的將松梅樂(lè)結(jié)合其他藥物多途徑給藥，應(yīng)用于股骨頭壞死的治療，在緩解疼痛癥狀、恢復(fù)髓關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量方面，取得了令人滿(mǎn)意的效果。松梅樂(lè)治療股骨頭壞死具有較好的近期療效，而其長(zhǎng)期療效結(jié)果則有待于進(jìn)一步觀察。

　　參考文獻(xiàn)：肖春生  陳衛(wèi)衡  劉道兵  尹天  張淳  謝斌  康書(shū)鵬 《松梅樂(lè)注射液治療股骨頭壞死近期療效觀察》　《中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》 2006年07期

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