導(dǎo)讀：在藥物使用過程中，因藥物本身或/及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷稱為藥物性肝損傷，亦稱藥物性肝病，臨床上可表現(xiàn)為各種急慢性肝病，輕者停藥后可自行恢復(fù)，重者可能危及生命、需積極治療、搶救。近日有研究發(fā)表說抗菌藥是小兒藥物性肝損傷主要藥物。

　　多種藥物可以引起藥物性肝損傷,如抗腫瘤的化療藥、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒藥等。藥物性肝病可以表現(xiàn)為目前所知任何類型急性或慢性肝臟疾病，其中急性肝損傷約占報(bào)告病例數(shù)的9O%以上，少數(shù)患者可發(fā)生威脅生命的暴發(fā)性或重癥肝功能衰竭。

　　藥物主要通過兩種機(jī)制來造成肝損傷：
　　① 藥物及其中間代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的直接毒性作用：
　　② 機(jī)體對(duì)藥物的特異質(zhì)反應(yīng)

　　近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病免疫科王淑珍、高珊、劉燕敏等人共同發(fā)表論文，旨在分析小兒藥物性肝損傷的原因及臨床特點(diǎn)，以期指導(dǎo)臨床減少小兒藥物性肝損傷的發(fā)生。研究指出，引起小兒藥物性肝損傷的主要藥物依次為抗菌藥、中藥制劑和解熱鎮(zhèn)痛藥；聯(lián)合用藥是引起小兒藥物性肝損傷的重要原因。混合型為主要臨床類型。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，肝衰竭或合并血液病患兒預(yù)后較差。該文發(fā)表在2012年第20卷第3期《中華肝臟病雜志》上。

　　回顧性分析年齡＜14歲小兒藥物性肝損傷患者資料，對(duì)其用藥情況、年齡分布、臨床表現(xiàn)、肝臟生物化學(xué)指標(biāo)和肝組織病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。偏態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)分析。

　　共收集31例小兒藥物性肝損傷患者資料，占同期因藥物性肝損傷住院患者的1.7％，其中男性20例，女性11例，年齡4個(gè)月～14歲，平均年齡（8.8±3.9）歲。用藥種類以抗菌藥最常見，其次為中藥制劑和解熱鎮(zhèn)痛藥。單一用藥為9例，聯(lián)合用2種或2種以上藥物22例。臨床分型：肝細(xì)胞型8例，膽汁淤積型8例，混合型15例。患兒平均住院天數(shù)25.22d。

　　一般來說，急性藥物性肝損害如能及時(shí)診斷、及時(shí)停藥，預(yù)后多數(shù)良好。經(jīng)適當(dāng)治療后，大多數(shù)于1～3個(gè)月內(nèi)肝功能逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)發(fā)生急性重型肝炎、急性脂肪肝者，需人工肝支持或肝移植治療，病死率較高；慢性藥物性肝損害，臨床表現(xiàn)隱匿，常常不能及時(shí)診斷和停藥而預(yù)后不好。慢性肝內(nèi)膽汁淤積，輕者預(yù)后較好，重者黃疸遷延而發(fā)展到膽汁淤積性肝硬化后，預(yù)后較差。

　　百濟(jì)藥師溫馨提醒，使用抗菌藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，要根據(jù)抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細(xì)菌學(xué)檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級(jí)的就不用高級(jí)的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。

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