乙肝小三陽患者罹患肝癌可能性不容忽視

來源：健康報作者：陳明瀏覽：發(fā)布時間：2009/9/21 11:04:00

北京協(xié)和醫(yī)院肝外科醫(yī)生日前針對國外有關(guān)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常的乙肝小三陽患者不需要進行抗病毒治療，即不需要針對罹患肝癌的可能性進行藥物預(yù)防的觀點提出質(zhì)疑。該院肝外科醫(yī)生認為，根據(jù)我國的臨床經(jīng)驗，大部分乙肝相關(guān)性肝癌患者在最初確診時，多為ALT正常的小三陽患者，不應(yīng)忽略乙肝小三陽與肝癌的關(guān)聯(lián)性。這部分患者恰恰因為其乙肝相關(guān)檢查多為正常或者陰性而最容易被忽略，他們在臨床上的受重視程度遠低于大三陽、活動性肝炎患者。

　　2008年10月，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）針對乙型肝炎的防治召開共識發(fā)展會議，就慢性乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥提出指導(dǎo)意見，認為不活動的攜帶者或低度復(fù)制者（大多為ALT正常的小三陽患者）預(yù)后較好，不需要進行抗病毒治療。然而北京協(xié)和醫(yī)院肝外科醫(yī)生基于大量臨床實踐指出，首先，即使乙肝小三陽患者預(yù)后較好，然而病毒并未完全清除，這部分患者的長期風(fēng)險（肝硬化、肝癌等）仍然顯著高于正常人群。其次，之所以沒有證據(jù)證明抗病毒治療在這部分患者中的效果，是因為所有慢性乙肝治療指南均不建議治療，從而形成了一個悖論。既然大量研究顯示目前的抗病毒藥物可以有效抑制病毒復(fù)制并降低乙肝病毒DNA水平，而且這些藥物的副作用相對較小，那么不如同時在有條件的患者中進行試驗性治療，從而獲得抗病毒治療與長期預(yù)后之間相關(guān)性的直接證據(jù)。

　　我國醫(yī)學(xué)家的意見受到國際醫(yī)學(xué)組織的高度重視。該指導(dǎo)意見的原作者之一Anna S.F. Lok教授回信稱，她完全贊同北京協(xié)和醫(yī)院肝外科醫(yī)生的觀點，應(yīng)該在肝功能正常的乙肝小三陽人群中開展長期、大規(guī)模抗病毒治療臨床試驗以防肝癌病變的發(fā)生。目前我國醫(yī)學(xué)家的意見和Anna S.F. Lok教授的回信均在美國肝病研究會雜志Hepatology上發(fā)表。

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