乙肝通過乙肝病毒傳播，中國人一般對乙肝病毒都比較易感。乙肝病毒的易感性是艾滋病病毒的50至100倍。因此，在人群中的發(fā)病率很高。目前，北京的肝炎病人中一半以上是乙肝病人。在我國，每10人中就有1個是乙肝病毒攜帶者，據(jù)估計，目前中國現(xiàn)有慢性乙肝病人2000萬。無論是乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者，在防治上都存在著誤區(qū)。

　　坐診醫(yī)生中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會主任委員北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士

中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會副主任委員北京地壇醫(yī)院成軍教授拿大小三陽判斷乙肝病情不科學(xué)。以往人們面對乙肝的檢查結(jié)果,通常說成是“大三陽”和“小三陽”,過去認為小三陽比大三陽好,實際單純拿大小三陽判斷病情是不全面的。對此北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的莊輝院士表示,根據(jù)大三陽和小三陽判斷病情是不科學(xué)的。

　在此先給大家介紹一下什么是“大三陽”和“小三陽”。

檢測乙肝病毒感染狀況的指標是乙肝兩對半,也叫乙肝五項。HBsAg(表面抗原,即澳抗)和抗-HBs(表面抗體)是第一對,HBeAg(e抗原)和抗-HBe(e抗體)是第二對,抗-HBc(核心抗體)是半對。在這五項指標中,如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項指標為陽性,就是人常說的乙肝“大三陽”;如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項指標為陽性,就是人常說的乙肝“小三陽”。從中我們可以看出它們的區(qū)別在于所謂“大三陽”感染者的e抗原是陽性,“小三陽”感染者e抗原是陰性(抗體陽性)。

“大三陽”不一定都需治療

　　■典型病例不久前,李先生的孩子在體檢中發(fā)現(xiàn)了“大三陽”,即HBsAg(澳抗)陽性、抗-HBc(核心抗體)陽性、HBeAg(e抗原)陽性,但轉(zhuǎn)氨酶正常。李先生認為孩子是“大三陽”,病情很嚴重,忙到醫(yī)院想找位專家給孩子看病。可醫(yī)院護士聽了這種情況后,認為根本沒必要急著找專家,只讓他給孩子掛了個普通號。又進行了乙肝五項和轉(zhuǎn)氨酶的復(fù)查,結(jié)果和體檢情況相同,醫(yī)生告訴他,孩子現(xiàn)在不需要進行治療,讓他們過半年再來復(fù)查。

　■專家意見

　　北京地壇醫(yī)院副院長成軍教授說,在醫(yī)院的肝病門診每天都會有這樣的例子發(fā)生。許多人進入了這樣的誤區(qū),無論檢查、看病一定要找專家;認為澳抗陽性就一定要治療。尤其是“大三陽”更是不得了,說明病情嚴重了。實際上這部分人中有的只是一個病毒攜帶者。

　　在去年年底剛公布的《慢性乙型肝炎防治指南》中,對于乙肝病毒攜帶者是指血清HBsAg和乙肝DNA陽性,HBeAg或抗-HBe陽性,但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)正常的病人不應(yīng)進行治療,需每隔3至6個月進行一次肝功、乙肝復(fù)制指標、超聲及AFP等項目的隨訪和監(jiān)測,來觀察病情進展情況,然后判斷是否需要進行治療。

　　多數(shù)慢性乙肝病毒(HBV)感染者不伴有或只伴有非常輕的肝臟組織損害,血清轉(zhuǎn)氨酶正常,也就是所謂的“乙肝病毒健康攜帶者”,他們大多數(shù)不需要任何的治療。只有發(fā)生肝炎者才考慮治療。因為在當(dāng)前用于臨床的藥物中,很難對“乙肝病毒健康攜帶者”取得療效。

　　目前慢性乙肝的抗病毒治療藥物包括干擾素、恩替卡韋等核苷類似物。但無論哪種藥物,對于大部分轉(zhuǎn)氨酶正常的病毒攜帶者來說,療效都不太明顯。因此,專家認為,這些病毒攜帶者暫時不治療。如果今后開發(fā)出對于轉(zhuǎn)氨酶正常的病毒攜帶者有效的藥物,可能會改變目前的觀點。

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